前瞻性管理在重症手足口病护理中的效果分析.docVIP

前瞻性管理在重症手足口病护理中的效果分析 　　【摘要】 目的：探讨前瞻性管理在手足口病护理中的应用效果。方法： 选择2010年6月-2011年5月在本科住院的重症手足口患儿100例为对照组，采用常规护理管理；2011年6月-2012年6月在本科治疗的110例重症手足口患儿为观察组，在常规护理基础上采取前瞻性管理，比较两组患儿的治疗效果及家属满意度。结果：观察组患儿抢救成功率为96.4%，对照组为89.0%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。观察组患儿家属满意度为92.0%，对照组为80.0%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：前瞻性管理在手足口病流行期间，提高了护士对手足口病抢救护理的整体水平，可明显提高患儿的抢救成功率，取得很好的治疗效果。 　　【关键词】 手足口病； 重症； 前瞻性管理； 效果 　　手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病，以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。以发热、手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹为主要症状。少数重症患者可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等[1]。少数患者病情短时间内迅速恶化，发生肺水肿、肺出血以及循环功能障碍乃至循环功能衰竭等严重并发症，病死率较高[2]。因此，对手足口病进行前瞻性管理，早期发现患者的病情变化，及时转至抢救房，及时进行抢救治疗是提高抢救成功率的关键。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2010年6月至2012年6月共收治手足口病800例，男510例，女290例，年龄5个月～8岁，入院诊断均符合《手足口病诊疗指南2010年版》的诊断标准。诊断为重症手足口患儿210例，其中2010年6月-2011年5月重症手足口患儿100例，年龄1～4岁，呼吸机辅助治疗20例，死于肺出血的4例，自动出院2例，60例发生循环功能障碍，38例出现中枢神经系统损害，5例患儿出院时有后遗症，需要康复治疗；2011年6月-2012年5月重症手足口患儿110例，年龄7月～6岁，呼吸机辅助治疗30例，死于肺出血的1例，自动出院1例，62例发生循环功能障碍，50例出现中枢神经系统损害，2例患儿出院时有后遗症，需要康复治疗；其他患儿均康复出院。将2010年6月-2011年5月重症手足口患儿100例作为对照组；2011年6月-2012年5月收治的重症手足口患儿110例作为观察组。两组性别年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 对照组患儿入院后安排在不同的病房，按常规护理管理；观察组患儿进行前瞻性管理，以提高护士护理抢救手足口病的整体水平。 　　1.2.1 环境 科内核心小组根据手足口病流行情况定好几间病房作为危重手足口抢救病房，入院患儿均先由总住院医生或科主任评估患儿病情后安排床位，如患儿出现精神差、惊跳、呕吐、四肢抖动等神经系统损害或四肢冰凉、皮肤出现花斑等循环障碍以及患儿体温持续高热、血压高或低等都为重症即放在抢救房。普通病房的患儿病情如有以上变化，马上转入抢救房，以方便抢救。抢救房的患儿病情好转后，即转入普通病房。 　　1.2.2 人员 （1）患儿：根据病情不同，安排在不同的病房；（2）护士：手足口抢救病房由经过培训，小儿静脉技术好、病情观察细心、责任心强、沟通能力强的组长负责，新入院的或病情变化的患儿不管医生有没有开医嘱，都要第一时间给予建立2条以上的静脉通道。 　　1.2.3 物品 （1）仪器：由固定的人员管仪器、设备如呼吸机、吸痰机等；（2）一次性物品：气管插管、胃管、留置针等保持在备用状态；（3）药物：手足口病抢救药物：甲基强的松、力月西、丙泊酚、多巴胺、多巴酚丁胺等药申请作为科内的基数药品，以保证及时用药。并设立手足口病抢救仪器、药物、一次性物品的清点本子，每班清点，保证在备用状态。 　　1.2.4 培训、病情观察及持续改进 理论培训：全体护士参与培训及考核，主要内容为《手足口病诊疗指南2008年版》及《手足口病诊疗指南2010年版》，重点考核内容是如何早期识别重症手足口病与危重症手足口病以及如何处理等，对新入科的护士加强培训的力度。静脉注射、抽血能力的培训：请儿科护士长讲课（扰动脉抽血）；请科内静脉注射技术的护士传授技术，并加强训练。并规定所有手足口病患儿入院后马上给予留置静脉留置针，危重患儿留置两条或三条管道，以防病情变化时立即得到救治。病情观察及护理重点：由于引起HFMD的肠道病毒具有侵害脑和心脏的特性，因此生命体征监测及病情观察特别重要[3]。（1）注意神经系统表现：如发现患儿精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力等，马上报告医生，并按医嘱处理。（2）持续高热：持续高热可加重中枢系统的损伤，导致患