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前列腺电切术病人的围术期护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0197—01 　　前列腺增生症（BPH）是老年男性常见病。近年来，对前列腺增生症病人行经尿道前列腺电切术（TURP），较传统的开放性手术治疗具有创伤小、安全、出血少、恢复快的优点。我院于2008年6月—2012年12月，对136例BPH病人采用经尿道前列腺电切术治疗同时加强对前列腺增生病人的围术期护理，对预防和减少并发症的发生，促进康复，起到了良好的效果。现将围术期护理体会报告如下。 　　1 治疗和方法 　　1.1 临床资料 　　本组136例，年龄55-94岁，平均年龄80.5岁，均有尿频、夜尿增多、尿线变细、排尿不畅、进行性排尿困难等症状。急性尿潴留43例，术前合并冠心病20例，高血压63例，慢支10例，糖尿病12例，膀胱结石10例。术前均经指检及B超检查确诊为前列腺增生症，术后病理检查符合术前诊断。 　　1.2方法：本组136例患者全行经尿道前列腺电切术。针对行前列腺电切术给予术前、术后护理及健康宣教。 　　1.3结果：本组136例均手术成功。5例拔管后小便不能自解，予重新插入尿管一周后排尿通畅，尿液颜色正常。18例拔出尿管后出现短暂性尿失禁，嘱其进行盆底肌功能训练后排尿正常。15例拔管后尿液颜色呈淡血性，嘱多饮水后症状缓解。无1例出现泌尿系感染。术后随访1个月～6个月，有4例出现尿线变细，行尿道扩张术后改善。 　　2 围手术期护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 术前宣教 　　经尿道前列腺电切术是一项新技术，病人缺乏对此疗法的认识，对术后效果持怀疑态度，担心术后复发等并发症，担心自己是否能耐受手术等。为增强病人的信心，告知病人及家属此项技术的方法、手术效果及优越性，如不需开腹，术中损伤小，安全，出血少，疗效好等，以增强患者的信心，解除对手术的疑虑。必要时请恢复较好的病人现身说法，使病人处于最佳的心理状态，积极配合治疗护理。 　　2.1.2 肛提肌功能锻炼 　　目的：预防及降低术后尿失禁的发生。肛提肌锻炼越早，次数越多，发生尿失禁的机会越少，反之则高。方法：嘱病人有意识地做中断排尿，收缩肛门括约肌的动作，每天早、中、晚3次，每次连续缩肛100次，每次缩肛不少于30 s，手术早上再强化1次，术后坚持训练，次数根据病人的耐受情况而定[1]。 　　2.1.3 术前准备 　　术前护理人员要全面评估患者对手术的耐受能力，对患者的心脑血管、呼吸、神经系统全面的检查。完善血液检查：血生化、血常规、凝血功能、免疫组化等检查。完善泌尿系检查：如：尿常规、B超、尿动力学检查等。由于病人多有尿路感染、尿潴留、血尿等症状，术前嘱病人多饮水，按时服用抗生素治疗及预防尿路感染。指导病人戒烟、酒及辛辣刺激性食物。预防呼吸道感染，避免尿潴留的发生，同时按照常规做好其他术前准备。 　　2.2术后护理 　　2.2.1 基础护理 　　密切观察病情变化，加强基础护理，术后给予心电监护，监测体温、呼吸、脉搏，观察病人意识等变化，并给予保暖。 因病人都是老人，患有慢性病，临床上易出现血压波动，心、肺、脑、肾一系列的变化。在巡视中及时发现病情变化，向医生回报，并给予对症处理。 　　2.2.2合理饮食起居 　　胃肠蠕动未恢复时，术后当天禁食和禁水。如胃肠蠕动恢复时或术后第2天可根据患者一般情况进食。饮食应清淡饮食，多饮水，多食粗纤维饮食及水果。少喝浓茶及含糖饮料。每日饮水量达2000以上，目的是多饮水可达到内冲洗作用。多食粗纤维饮食防止便秘及腹压增大。如果便秘及腹压增大可引起继发性出血。便秘者可以口服缓泻剂或开塞露纳肛。一周内禁止灌肠，避免引起前列腺窝出血。 　　2.2.3 预防泌尿系感染 　　①病人卧床翻身时注意勿使尿管脱落、扭曲、受压、堵塞及尿液反流。②严格无菌操作，每日更换引流袋1次，并用0.5%碘伏消毒外阴及尿道口2次[2]。③保持会阴部卫生，便后及时清洗会阴，防止逆行感染。④鼓励病人多饮水，可起到自然冲洗尿路的作用，减少细菌的生长繁殖。 　　2.2.4预防血栓性及心肺并发症 　　术后由于病人卧床，活动少，可造成血液高凝状态及血液瘀滞，易导致血栓形成，鼓励病人多活动下肢。加上病人大多数是老年人，抵抗力低下，且伴有不同的内科疾病，易并发心功能不全及肺部感染。心功能不全者术后可给低流量吸氧，肺部护理的关键问题是防止气道内积痰、黏稠分泌物阻塞，护士要鼓励和帮助病人咳嗽，协助其叩背，痰液黏稠不易咳出者，可给予超声雾化吸入每天4次～6次，每次20 min～30 min。注意保暖，避免受凉。 　　2.2.5 出血的观察与护理 　　出血多发生在术后24 h内，护理应密切观察血压变化，观察引