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减低维持性血液透析患者透后体重可有效降压 　　【摘 要】目的：通过减低透析后患者的体重，控制血压。方法：在严格控制饮食和观察血压的情况下，运用高低钠序贯透析，不断减低透析后患者体重，逐步减少降压药物，直至停用。同时观察试验前后患者的C反应蛋白、心胸比和KT/V的变化。结果：20例患者全部达标，C反应蛋白、心胸比有显著性变化。结论：通过减低透析后体重，可以有效控制维持性血液透析患者的血压，改善微炎症状态。 　　从2011年6月到今年9月，我们通过减低患者透析后体重的方法，让20名维持性血液透析的患者在停用了降压药后血压仍维持在目标水平。现报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1病例选择标准 　　1.每周透析2.5～3次，每次4.5小时；2.患者能同意并配合医生的指导和治疗；3.血HgB在80～120g/L，每次透析时给予2000～3000u的促红素皮下注射，观察期间不需调整促红素的用量；4.患者能同意并承诺控制饮食与透析间体重增长，并按医生的要求准确测量和记录血压。5.患者均有高血压，所有患者均服用2种以上的降压药物，平时血压波动在140～210/65～105mmHg之间。 　　1.2一般资料 　　20例患者中男性8例，女性12例，平均年龄56.25±18.34岁。其中原发病为慢性肾小球肾炎10例，慢性肾盂肾炎2例，马兜铃酸肾病1例，间质性肾炎1例，高血压肾病4例，多囊肾1例，糖尿病肾病1例。平均透析时间为13.45±9.63月。入选时慢性肾小球肾炎的10例患者24小时尿量均不足400ml，其中5例无尿；糖尿病肾病和高血压肾病的5例患者均无尿；其他5例患者的24小时尿量均在400～600ml以内。 　　1.3方式方法 　　1.运用高—低钠序贯透析，透析液高钠值为142～148mmol/L，低钠值为135～141mmol/L，在透析开始的前3～3.5小时内给予高钠透析，后2～1.5小时给予低钠透析。每次透析5小时。2.使用聚砜膜透析器，面积1.3～1.4m2，透析时血液流速在250～280ml/min，透析液流速500-600ml/min。3.指导患者进行饮食和体重控制，减少食盐的摄入，透析间期每日体重增长不大于1kg。在非透析时间，要求患者每日8点、12点、18点、20点测量4次血压，每日8点测量体重，准确记录血压值、体重和患者的任何不适症状，每次透析前提交给医生查看。4.观察患者胸闷、憋气、食欲状况、腹胀、心绞痛、浮肿、颈静脉怒张、双肺湿罗音、心脏杂音及血压情况，确定脱水量。如患者无胸闷、憋气、浮肿、颈静脉怒张及双肺湿罗音等容量负荷情况，非透析时间血压最高超过140/90mmHg，或在透析中出现收缩压随时间逐渐升高至180mmHg以上时，则在每次透析时在体重增长量、透析中进食量的基础上再多加100～250g的脱水量，继续缓慢地减低患者透析后的体重；如在此透析过程中或在透析后的家中出现低血压，则将透析后体重值提高100～250g或继续观察。如患者存在明显容量负荷的症状和体征，而在透析过程中出现低血压，则采用以下方法继续减低透析后的体重：⑴适当延长高钠透析液的使用时间；⑵减少每次透析超滤量，同时增加透析的次数或时间；⑶临时服用管通。5.根据血压情况逐步减少口服降压药物，直至停用包括β受体阻滞剂、ACEI、ARB在内的所有降压药物。6.实验达标：在停用所有降压药物后，透析间期每日血压均维持在90～140/50～90mmHg之间1周以上，无体位性低血压和头晕等不适反应，为实验达标。7.在参加观察前和结束后检测血超敏C反应蛋白（CRP）、KT/V，心胸比，比较其变化。试验过程中记录患者出现低血压、抽搐等各种不良反应事件的人次，统计患者达标所需时间。 　　1.4统计方法 　　CRP、KT/V、心胸比等数据用均数±标准差表示，治疗前后比较使用t检验。统计分析软件采用SPSS13.0。P0.05为具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1所有20名患者均达标，所用时间为65.4±18.5天。 　　2.2参加试验前后患者CRP、心胸比有显著性差别，KT/V无显著性差别。数据结果见表1。 　　2.3 观察中有9人次出现透析中低血压，在给予50%葡萄糖或0.9%氯化钠（糖尿病患者）后，症状迅速缓解。有15人次在下机后出现体位性低血压，平卧休息后均缓解，均未给予药物。有6人次在家中出现头晕、低血压，但症状轻微，平卧或停止活动后均迅速缓解。 　　2.4 部分患者对钠浓度在135～137（高钠透析液）/142～144（低钠透析液）明显不耐受，表现为频发低血压、透析后头晕、乏力、食欲减退明显，严重者在下次透析前症状仍无改善。 　　2.5 有80人次在透析后30小时内口渴明显，在高钠透析液使用时间超过3小时，或透析液