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前列腺汽化电切术后的护理 　　中图分类号:R473 　　文献标识码: A 　　文章编号: 1005-0019(2009)12-0064-02 　　【摘 要】总结25例前列腺汽化电切术后的护理经验,术后持续监测生命体征,潮式膀胱冲洗,膀胱造瘘,留置导尿,并加强各种导管的护理,保持创面敷料干燥,合理有效地应用抗生素、止血剂,防止出血感染。25例全部痊愈出院,术后随访,术后恢复正常排尿,最大尿流率由(5.4±1.5)mL/s上升至(8.4±1.4)mL/s,认为TVP是治疗BPH理想的新的电外科技术,疗效显著,并发症少,恢复快。 　　【关键词】经尿道前列腺电切术;前列腺增生症;术后护理 　　 　　前列腺汽化电切术是过尿道从内部切除前列腺,手术时间、住院时间短,创伤小,痛苦小,恢复快,较经济,所以前列腺汽化电切术在世界上风靡一时,十分时髦。我院于2007年3月开展此手术至2008年6月共实施25例经尿道前列腺电切术,经精心治疗和护理,取得良好效果,现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　本组25例,男性,年龄66~78岁,平均年龄73岁,病程1-13年,平均3.5年,均根据临床表现前列腺指检、B超及前列腺特异性抗原(PSA)检查诊断为前列腺增生症,前列腺肿大Ⅰ°者5例,Ⅱ°者18例,Ⅲ°2例,术前留置导尿管15例,并发高血压5例,肺气肿1例,冠心病4例,术后行持续膀胱冲洗6~8小时左右,平均7.4小时,术后10天内拔出导尿管,拔管后病人排尿基本通畅,25例均未发生术中大出血,无严重尿道刺激症状,无尿道狭窄及长期尿失禁发生,仅1例拔管后出现轻度急迫性尿失禁,患者于术后一周后出院,在25例中,8例诉术前性功能正常,术后基本无影响,仅1例出现逆行性射精。 　　2 手术方法 　　硬脊膜外腔阻滞麻醉,截石位。采用标准的经尿道电切器械,包括高频电刀、连续灌注的德国WOLE狼牌F27电切镜及汽化电极。电汽化的切割电流平均强度为220W,电凝电流强度为80W,灌注液为5%葡萄糖溶液。操作时将F27电切镜插入膀胱,有尿道狭窄者先行尿道扩张至27F,观察膀胱及输尿管口位置,膀胱镜退至膀胱颈部,了解前列腺增生的形态及大小,测定膀胱颈至精阜的距离。先于6点处汽化切割中叶,移动速度为10mm/10s,再行两侧叶汽化。两侧叶汽化前在精阜水平先作一圈点状汽化作标志,然后在顺时针1~5点、逆时针11~7点汽化两侧叶。25例完全汽化前列腺者均汽化显露白色环行的前列腺包膜,换用电切襻清除汽化后形成的粗糙创面以及精阜两侧“活瓣状”残留腺体,经过塑形形成一理想的前列腺腔腺。12例高危患者则行不完全前腺电汽化术,先行中叶汽化,使膀胱颈与膀胱三角区持平,再汽化两侧叶,使梗阻部尿道通畅。术毕留置F22三腔气囊导尿管,不作牵引固定。 　　手术时间30~90分钟,平均54.2分钟,手术结束后冲洗膀胱,取腺体碎片作病理检查,术中失血20~120 mL,平均约40 mL,全部病例均未输血。 　　3 术前护理 　　3.1 心理护理 　　前列腺增生症病人多系老年人,大多数患者对即将进行的手术恐惧不安,精神压力较大,具体表现为性情暴躁、情绪低落,遇事主观、多疑,休息睡眠差。因此应及时对病人及家属进行心理护理,讲解手术医师、术前应注意的事项,介绍病区环境,戒烟酒,减少术后咳嗽,成功病例介绍,讲解前列腺汽化电切术与既往开放手术比较,无腹部切口、出血少、住院时间短、痛苦小的特点,向病人讲解BPH病因症状及诱因、体征、手术指征、药物治疗等,解除病人紧张恐惧心理,使之能积极配合治疗。 　　3.2 术前准备 　　病人入院后作各项常规检查。对尿潴留者及时行导尿术,伴感染者积极控制原发病,积极治疗使之能耐受手术。术前一天做好术前各项准备,皮肤准备、交叉配血、术前晚及术日晨清洁灌肠,术日晨禁饮食,术前30分钟常规应用镇静剂及呼吸道分泌物的药物,更换手术衣裤。 　　4 术后护理 　　4.1 心理护理 　　因老年病人耐受性差,术后膀胱冲洗、膀胱痉挛的出现均易造成不同程度的不适及恐慌不安,及时安慰体贴病人,向病人讲解电切术后常见的症状,并给予对症处理。实践表明,心理护理对恐惧和焦虑情绪的调节控制有积极作用。舒适护理是护理活动加上舒适的研究,使人在生理、心理、社会上达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度。 　　4.2 生命体征监测 　　密切监测血压、脉搏、呼吸,每小时测量1次,持续心电监护12小时,如血压过高或过低,及时通知医师对症处理,使血压维持在正常水平。 　　4.3 尿管及造瘘管的护理 　　病人卧床翻身时注意勿使尿管脱落、扭曲、压迫、堵塞及尿液逆流。若尿道外口有溢血、渗液情况,及时更换局部敷料,可每日2次用碘伏擦拭尿道外口,每日更换引流袋1次,严格无菌