创伤性血气胸病人的急救处理及观察护理.docVIP

创伤性血气胸病人的急救处理及观察护理 　　【摘要】 目的 探讨创伤性血气胸病人的急救处理及护理方法。方法 对63例创伤性血气胸病人根据病情及时采取纠正休克，改善缺氧，迅速排除胸腔积血、积气等措施。结果 63例创伤性血气胸病人经紧急救治、精心护理、稳妥转运全部治愈。结论 创伤性血气胸伤情复杂、复合伤多、处理不当，抢救不及时病死率高；准确处理，及时抢救、密切监测生命体征变化对创伤性血气胸病人的治疗和愈后有非常重要的意义。 　　【关键词】 创伤性血气胸；急救；护理 　　1 临床资料 　　本组63例，男52例，女11例；年龄14岁-66岁，平均40岁；损伤类型：21例为开放性损伤，42例为闭合性损伤；25例患者为单纯胸腔伤，38例伴有脑、腹、四肢、脊椎、骨盆等处损伤，其中12例伴有内脏破裂，9例伴有颅脑伤，17例伴有四肢、骨盆伤，43例伴休克。 　　2 抢救及护理措施 　　2.1 保持呼吸道通畅、给氧 对有呼吸道不畅的病人要迅速建立畅通的呼吸道，给予面罩吸氧，保证氧和，避免重要器官缺氧，是挽救病人生命的前提。①开放性气胸：对开放性气胸要及时用凡士林纱布、消毒纱布把伤口封闭，使开放性气胸闭合。②闭合性气胸：少量气胸者（X线检查显示肺压缩没有超过30%）可卧床休息，等待自行吸收，但要注意严密观察；大量气胸者（肺压缩超过30%）要进行胸膜腔穿刺抽气或进行闭式引流[1]。胸腔引流管可放置在锁骨中线第2肋间或腋中线第5肋与第6肋间隙，24h引流量50ml，或24h后无气体排出，肺已复张，可以拔出引流管。③张力性气胸：对张力性气胸要及时用粗号注射器针头在锁骨中线第2前肋间穿刺排气减压或放置胸腔闭式引流管，能立即减轻症状，随后要注意观察排气量变化情况，应排除支气管、食管伤，以免造成漏诊或误诊。 　　2.2 迅速建立静脉通路，输血、补液以抗休克，维持有效的循环血量。对有休克前期或休克期症状者，迅速建立静脉通路对挽救病人的生命至关重要。病情严重者可建立多条静脉通路，以快速大量输血、补液，迅速纠正休克。 　　2.3 密切观察病情，加强护理 该类患者一般病情较重，多为多发伤，病情变化较快，因此，对病情要密切观察，这对病情预后意义重大。对胸腔闭式引流病人应置病人于半坐位，水封瓶置于患侧胸部水平下60cm-100cm有利于胸腔积液的引流。同时要持续心电监测，检测各项生命体征、血流动力学变化，检查胸腔闭式引流装置畅通与否，还要注意观察引流液的色、质、量。尤其是要警惕是否存在活动性出血，①对于钝性伤，在伤后早期（小于2h）首次胸腔闭式引流新鲜血液超过1000ml或胸腔内有活动性出血，每小时超过200ml，连续超过3小时，常常需要手术探查。对于锐器伤，在伤后早期（小于2h）首次胸腔闭式引流新鲜血液超过500ml或胸腔内有活动性出血，每小时超过150ml也需要手术探查，此时应积极做好开胸手术的术前准备。②保持大小便通畅，若留置尿管，要密切观察尿液的色、质、量，还要做好记录。当每小时尿量25mL时，表示有效循环血量严重不足，要及时报告医生，并配合给予加速输液、输血处理。③重视迟发性血胸：受伤超过48h发现胸腔有积血，且积血量超过500ml者称迟发性血胸。对胸外伤患者，特别是多处肋骨、锁骨或胸骨发生骨折的患者，要警惕迟发性血胸的发生。对该类患者至少要检查三次胸片，且要每3天检查一次；告诉患者要减少活动，咳嗽时不要过于剧烈；备血2-3U，以备急用；当患者出现气急、胸闷、血压下降，要考虑到患者存在迟发性血胸，要马上拍片检查，或进行胸腔穿刺以确诊病情，病情确诊后要立即进行胸腔闭式引流术，然后再进行其他后续治疗。对于外伤性气胸患者发生迟发性血胸的比例比普通胸部外伤患者更高，因此，对外伤性气胸患者尤其是合并肋骨骨折者，不管是否存在胸腔积液，均应尽早在腋中线第六或七肋间放置胸腔闭式引流，这有利于患者的后续治疗。 　　2.4 缓解疼痛，加强心理护理 ①疼痛护理：胸外伤患者常有严重的胸闷、胸痛症状，因此造成患者不敢进行正常的咳嗽或翻身活动，有时还会伴发肺部感染、褥疮等并发症，因此，在入院后就要向患者讲述如何咳嗽、翻身、深呼吸等能减轻疼痛，当患者因胸部疼痛而不能或不敢咳嗽时要指导患者或家属双手按压胸壁，以减轻疼痛，疼痛不能忍受时要给予镇痛药物处理，对肋骨骨折的病人采用多头胸带固定，给与适当的维持固定，这样可以减少骨折断段之间的摩擦而减轻疼痛。②不要随意活动，因为随意活动很容易造成错位，平时减少弯腰及坐的姿势。③注意保暖和饮食营养，吃一些易消化的食物，保持大便通畅。④心理护理：该类患者均存在程度不同的恐惧心理，要具体分析患者存在的心理问题，针对性地给予护理，护士态度要和蔼，语言要得当，还可以向患者讲述一些与疾病相关的医学知识，让他们客观科学地对待疾病，从心理上增强战