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创新模式 全程关爱 五大处方 未病先防 　　2013年10月13日第24届长城国际心脏病学会议暨亚太心脏大会、2013国际心血管病预防与康复会议在北京国家会议中心落下帷幕。本次大会的主题为“医学整合，全程关爱”，是对医疗服务模式和医疗服务文化的探讨，强调团队协作和医疗服务的整合是现代心血管疾病治疗的核心。 　　胡大一主席指出，实现有效、及时、安全、平等、以患者为中心的高效率的医疗服务，是医疗体制改革的要求和最终目标。 　　本刊撷取会议期间的精彩内容以飨读者。 　　聚焦·整合医学 全程关爱 　　整合医学是医疗卫生改革的方向 　　长城会主席 胡大一 　　“医学整合，全程关爱”，是以患者利益至上为中心的服务模式。它是医疗改革、医疗事业发展的大趋势，也是实现以患者利益为中心的必要手段。实现医学整合是医疗服务保健模式的改革需求，也是当前医疗卫生改革的方向。 　　目前，从医学教育到医疗服务模式，最大的问题是各自为政。预防医学和临床医学是“分道扬镳”的，管治疗的人就只会治病，管预防就都落在疾控中心的人身上。尤其对非传染性疾病，单由疾控中心来承担，这是很难承担的。所以，医学的整合需要形成一个以患者需求为导向、以团队为基础的综合服务模式。 　　社区与康复，这两者必然是综合的。到了社区就要把防、治、管结合在一起；到了康复阶段，也要把心理、运动、营养、戒烟、药物统一管理。这里面参与医疗服务的团队也要进行重构，不仅仅是专科的医生，也非常需要营养、运动、临床药物、心理、控烟的培训，甚至我们将来要进一步考虑非医学专业人员的培训，来承担最基本的医疗服务。比如年轻矿工会量血压、会心肺复苏，将来的志愿者能做最基层的医疗服务，这是都我们要倡导的。目前医改很重要的问题是要实现医学整合，形成有机的合作机制，这样慢病才有希望。 　　社区实现“医学整合，全程关爱”任重道远 　　北京市朝阳区管庄第二社区卫生服务中心 马岩 　　这次长城会以“医学整合，全程关爱”为主题，强调各级医疗机构统筹协作，建立无缝隙的整合医学服务体系，提倡综合团队无缝化服务的重要性。事实上，要实现上述目标，我们要走的路还很远。 　　“医学整合”需要有序地组织起各级卫生力量，全面地维护人民健康。医院内各科室的整合问题可以在医学管理层面解决，但是社会层面的整合仅医生和医院管理者认识到是不够的，更需要社会学家和社会管理者从社会服务的角度开展研究。 　　“全程关爱”要以维护健康为最终目的，从预防开始着手，提供全程的健康服务。现在全科医学工作者们正在努力提供“从生到死的全程服务”，这与长城会的理念是一致的。无论是心血管疾病医生还是全科医师，全程服务中最需要加强的是预防工作。胡大一先生打了这样的一个比喻：只注重治疗和急救的医生就如同是救援者忙于不断地在河的下游打捞落水的人，不断地研究更好的打捞工具和急救方法，但是没有人去关注河的上游究竟发生了什么，去挖掘这些人为什么会落水的原因，更没有人去想办法来预防落实。这就造成“落水的人越来越多，打捞的人越来越忙”的现象。 　　对于社区来说，可以开展的工作有很多，当然也需要完善配套服务。例如，我们在社区如何做冠心病患者运动处方的安全性评估？有没有简单的方法来评估安全级别？这就需要有一个关于冠心病患者做何种强度运动的指南。长城会作为引导性很强的大会，势必会影响社区今后的发展方向。 　　聚焦·五大处方 　　运动、营养、心理、戒烟、药物，助力心脏康复进程 　　国际心脏康复体系发展已有百年历史，并且经历了由被否定、质疑到普遍接受的过程，目前心脏康复已成为一个非常具体细化的系统科学、一个蓬勃发展的学科，发达国家冠心病死亡率的大幅下降得益于心脏康复的普及。通过五大处方的干预，不仅可以控制心血管病的各种危险因素，还可以帮助患者养成健康生活方式、增加运动能力、改善精神状态、改善症状和心功能。 　　运动处方：全面评估，量身定制 　　运动治疗是心脏康复过程中非药物治疗的主要方法之一，通过制定科学的运动处方，可以加速心脏病患者的康复进程，这一观点已得到大量循证医学证据的支持。制定科学的运动处方必须给患者进行全面的评估，除了常规心血管疾病相关的诊断及危险分层之外，还应对运动系情况及运动能力做出判断。运动处方实施过程中包括热身运动、运动训练及放松运动。每位患者的运动方案必须根据患者的实际情况量身定制。中南大学湘雅医院 刘遂心 　　营养处方：合理、科学膳食降低心血管病发生风险 　　膳食营养是影响心血管病的主要环境因素之一。流行病学研究、实验研究和临床研究表明，心血管疾病与总能量、饱和脂肪和胆固醇摄入过多、蔬菜水果摄入不足等不平衡膳食增加心血管病发生的风险，合理科学膳食可降低心血管疾病风险。循证医学证据显示，鱼和鱼油、蔬菜和水果及规律的身体活动与减少心血