克雷伯菌产ESBLs的变迁及其耐药性的监测.docVIP

克雷伯菌产ESBLs的变迁及其耐药性的监测 　　【摘 要】目的 探讨医院克雷伯菌(主要为肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)发生率及对常用抗菌药物的耐药性。方法 收集佛山市高明区人民医院2005年6月1日至2006年6月1日期间临床分离的克雷伯菌对其产ESBLs及耐药情况与2008年6月1日至2009年6月1日期间临床分离的克雷伯菌株进行比较研究。结果 以头孢噻肟为底物检测ESBLs,2005年6月1日至2006年6月1日产ESBLs克雷伯菌数占检测出的总的克雷伯菌数的11.5%,其中肺炎克雷伯菌占检测的总的产ESBLs克雷伯菌数的21.6%,以上数据均明显少于2008年6月1日至2009年6月1日的统计。2008年6月1日至2009年6月1日产ESBLs肺炎克雷伯菌对抗药物的敏感性较2005年6月1日至2006年6月1日有下降趋势,并且亚胺培南、头孢噻肟敏感性显著下降。结论 产ESBLs克雷伯菌数近两年有增加的趋势,并对多种抗生素的敏感性下降。 　　【关键词】克雷伯菌 ESBLS 耐药性 　　 　　1 材料和方法 　　1.1 标本来源 　　佛山市高明区人民医院2005年6月1日至2006年6月1日期间以及2008年6月1日至2009年6月1日期间送检的血液、痰、咽拭子、中段尿、胸腹水、胆汁、伤口分泌物标本,静脉插管,脓液和引流液等进行细菌培养及鉴定,两年期间共收集到克雷伯菌1047株。 　　1.2 仪器和试剂 　　DADE BEHRING MicroScan S40自动微生物鉴定仪;革兰阴性杆菌鉴定卡;M-H琼脂;药敏纸片。 　　1.3 方法 　　菌种分离后,用自动微生物鉴定仪鉴定,药敏试验用K-B法,按美国国家临床实验室标准委员(NCCLS)2004年公布的标准判断。ESBLs检测按NCCLS1999年版推荐的表型确证实验,以头孢噻肟、头孢噻肟/克拉维酸和头孢他啶、头孢他啶/克拉维酸二组药物中,任何一组的抑菌环直径相差≥5mm为ESBLs阳性。药敏鉴定统一进行11类20种抗菌药对所有菌株进行测定,包括青霉素类(哌拉西啉、舒巴坦、氨苄西林)、第一代头孢菌素(头孢噻吩、头孢唑啉)、第二代头孢菌素(头孢西丁)、第三代头孢菌素(头孢噻肟、头孢泊肟、头孢曲松、头孢他啶)、第四代头孢菌素(头孢吡肟、头孢呋肟)、碳青霉烯类(亚胺培南)、单环β内酰胺类(氨曲南)、β-内酰胺加霉抑制剂类(哌拉西啉/他唑巴坦)、氨基糖苷类(庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素)、喹诺酮类(环丙沙星)、磺胺类(复方新诺明)。 　　2 结果 　　以头孢噻肟为底物检测ESBLs,2005年6月1日至2006年6月1日产ESBLs克雷伯菌占检测出的总的克雷伯菌数的11.5%,其中肺炎克雷伯占检测的总的产ESBLs克雷伯菌数的21.6%,以上数据均明显少于2008年6月1日至2009年6月1日。产ESBLs肺炎克雷伯菌对抗药物的敏感性2008年6月1日至2009年6月1日较2005年6月1日至2006年6月1日有下降趋势,并且亚胺培南、头孢噻肟敏感性显著下降。具体分两点: 　　2.1 克雷伯菌产ESBLs的变迁 　　 以头孢噻肟为底物检测ESBLs,2005年6月1日至2006年6月1日共分离出克雷伯菌746株,其中肺炎克雷伯菌399株,臭鼻克雷伯菌21株,解鸟氨酸克雷伯菌2株,其中只检测出肺炎克雷伯菌产ESBLs,共86株。据计算,2005年6月1日至2006年6月1日产ESBLs克雷伯菌占检测出的总的克雷伯菌数的11.5%,其中肺炎克雷伯菌占检测的总的产ESBLs克雷伯菌数的21.6%。2008年6月1日至2009年6月1日共分离出克雷伯菌301株,其中肺炎克雷伯菌297株,臭鼻克雷伯菌1株,解鸟氨酸克雷伯菌3株,其中只检测出肺炎克雷伯菌产ESBLs,共211株。据计算,2008年6月1日至2009年6月1日产ESBLs克雷伯菌占检测出的总的克雷伯菌数的70%,其中肺炎克雷伯菌占检测的总的产ESBLs克雷伯菌数的86.5%,此数据明显高于2005年6月1日至2006年6月1日。 　　2.2 克雷伯菌产ESBLs与不产ESBLs对抗菌药物的药敏情况比较分析 　　2008年6月1日至2009年6月1日产ESBLs肺炎克雷伯菌对抗药物的敏感性较2005年2006年6月1日有下降趋势,并且亚胺培南、头孢噻肟敏感性显著下降,以下为统计结果。 　　其中表1、表2分别统计出两段时间药敏结果,表3挑出2007年10月1日至2008年1月1日期间所检测出的共46株肺炎克雷伯菌,ESBLs肺炎克雷伯菌与不产ESBLs肺炎克雷伯菌对几种抗菌药物的耐药率进行比较研究,三张表格均以数据表格的形式直观表现。 　　3 讨论 　　ESBLs是由细菌质