光纤溶脂治疗腋窝多汗症伴腋臭症.docVIP

光纤溶脂治疗腋窝多汗症伴腋臭症 　　【摘要】 目的 探讨光纤溶脂即等离子体激光治疗腋窝多汗症伴液臭症的疗效。方法 采用光纤溶脂即等离子体激光技术通过较小的金属导管， 将光纤导入腋窝皮下大汗腺区域， 激发激光素， 通过激光的机械效应、光热效应、光刺激效应， 选择性地破坏皮下大汗腺及部分毛囊组织。结果 治疗腋臭患者51例， 其中全部有效。 结论 光纤溶脂即等离子体激光治疗腋窝多汗症伴液臭症有效， 且不留瘢痕。 　　【关键词】 光纤溶脂；多汗症；腋臭症 　　腋臭， 一般俗称之狐臭， 医学上称之为臭汗症， 为常染色体显性遗传疾病， 以往认为腋臭产生异味原因， 是因为微生物细菌与大汗腺分泌物中所含的有机物发生化学分解作用， 产生出不饱和脂肪酸形成异味。但近年研究发现， 腋臭异味产生的主要原因是大汗腺组织结构的改变， 而非细菌感染与汗腺分泌物发生化学产生。无论哪种发病机制， 医疗界统一的治疗原则是以祛除或破坏腋窝顶泌汗腺为目的方法， 方法很多， 有外用药物、局部注射、激光、冷冻、传统手术及小切口微创手术等方法。近年本科采用光纤溶脂即等离子体激光治疗液臭， 治疗效果很好， 而且不留瘢痕， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2012～2013年多汗症伴腋臭患者51例， 其中男性4例， 女性47例， 均为双侧。年龄18～25岁， 既往2例女性有微创治疗史。 　　1. 2 手术方法 　　1. 2. 1 术前准备 术前常规检查血常规、凝血机制、传染病、心电图等。术前常规清洁腋部但不剃除腋毛。患者取平卧位， 上臂外展、屈肘、抱头， 充分暴露腋部。用手术标记笔沿腋毛区外侧1.0 cm画出治疗范围， 一般呈菱形， 于菱形范围一侧中点， 标记切口点。 　　1. 2. 2 手术过程 术野常规消毒铺巾， 用2%利多卡因20 ml加生理盐水200 ml， 再加1：20万单位肾上腺素配成利多卡因肿胀麻醉液， 按画线范围内肿胀麻醉， 使皮下软组织肿胀扩大， 能减少手术操作对腋下深部组织的误伤， 且麻醉效果满意。尖刀片沿标记点切开0.5 cm切口。通过较小的金属导管， 将光纤导入腋窝皮下大汗腺区域， 激发激光素， 在画线范围内往复式呈扇形操作， 通过激光的机械效应、光热效应、光刺激效应， 选择性地破坏皮下大汗腺组织及部分毛囊组织， 能有效破坏大汗腺。术中通过“拔毛试验”辅助判断治疗程度， 如果用常力能轻松拔除， 证明已经完全破坏毛囊， 反之还要继续操作。治疗结束时用生理盐水庆大霉素溶液冲洗手术腔隙， 挤出皮下腔隙内已破坏的组织和积液。术毕用5-0丝线缝合伤口， 加压包扎创面区。 　　1. 2. 3 术后处理 术后口服抗生素3～5 d抗感染， 同时服用甘草锌颗粒和维生素C片， 第3天开始口服复方丹参片， 局部仍然加压包扎固定。伤后 10 d拆线。 　　2 结果 　　本组51例术后小切口均甲级愈合， 无皮下血肿， 无皮肤坏死， 切口无瘢痕。疗效判断标准：按照Tung-ChainTung[1]腋臭疗效评价标准进行疗效判定。治愈：医生、患者及其附近的人均不能闻及异味；显效：异味明显减少， 但患者在出汗时偶尔可闻及异味：无效：臭味无明显减少， 患者及其附近的人均能闻及臭味。本组病例51例手术效果满意， 医生患者均闻不出异味， 2例偶可闻及异味， 但较手术前明显改善， 有效率100%， 治愈率96.1%。 　　3 讨论 　　随着社会的发展和经济水平的提高， 人们治疗腋臭的心情较为迫切， 同时患者的要求也不断提高， 要求微创不留瘢痕。腋臭是源于腋窝部顶泌汗腺分泌的有机物在一些细菌的作用下产生的不饱和脂肪酸所散发的特殊气味所致， 近期研究发现， 异味产生的主要原因是大汗腺组织结构的改变， 无论何种原因， 腋臭已影响患者正常社会交往， 也导致一些患者严重心理障碍。治疗原则是去除或破坏顶泌汗腺， 治疗方法也很很多， 如皮下注射药物、电离子、激光、冷冻、手术等。这些方法对症状都有一些疗效， 但效果有好有坏， 持续的时间有长有短， 实践证明效果好坏与腋窝部顶泌汗腺的去除程度有很大的关系， 大家都在疗效与瘢痕之间找一种有效的方法， 既有很好的疗效， 又无瘢痕的治疗方法。光纤溶脂即等离子体激光技术是新发展的一项新技术， 通过很细的金属导管， 将更细的光纤导入腋窝皮下大汗腺区域， 激发激光素， 通过激光的机械效应、光热效应、光刺激效应， 选择性地破坏皮下大汗腺及部分毛囊组织， 等离子体激光技术能量转换效率高， 光热温度均匀， 光的发散角广， 能有效破坏大汗腺， 应用等离子体激光技术治疗腋臭具有创伤小， 皮肤上几乎没有瘢痕， 不影响工作， 但设备昂贵， 缺点是设备昂贵， 目前尚未推广。激光在皮内热传递与皮外方式的区别是：由体外向皮肤内传递