先天性巨结肠经肛门拖出术患儿护理进展.docVIP

先天性巨结肠经肛门拖出术患儿护理进展 　　【摘要】 目的 探究对先天性巨结肠患者行肛门拖出术围手术患儿的护理措施以及护理效果。方法 随机选取在我科就诊的患有先天性巨结肠需进行经肛门拖出术的患儿20例，护理措施包括在术前的一周进行清洁灌肠，加强患儿的抗炎、补液以及营养支持治疗，在患儿术后进行一般常规护理的基础上加强肛门创口以及尿管的护理等，术后2周后进行扩肛治疗，进行耐心的出院指导等。结果 20例患儿均治愈后出院，没有手术并发症的发生，随访无便秘或者大便失禁情况的发生，排便次数正常。结论 对先天性巨结肠行肛门脱出术的患儿进行加强的人性化护理能够有效收到明显、确切的护理效果，帮助患儿获得治愈。 　　【关键词】 先天性巨结肠；经肛门拖出术；护理；扩肛治疗 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.760 文章编号：1004-7484（2013）-06-3485-01 　　先天性的巨结肠病是临床上比较多见的肠道畸形疾病，主要发生在小儿人群中，主要是因为患者的结肠或者直肠的远端发生痉挛导致患者近端的结肠瘀滞粪便，瘀滞部位的肠道会有扩张或者肥厚性的改变等[1]。临床上针对这类疾病的处理主要是进行及时有效的手术治疗，避免疾病影响处于生长发育期的患儿的成长。传统的手术方式是进行经腹会阴手术，但是由于其具有手术时间长、过程复杂以及造成的创伤大等缺点，导致传统手术在进行治疗的过程中存在很大的局限性。经肛门拖出术是近年来被使用较多且手术过程出血少、并发症少的手术方式，减轻了患儿以及家属的痛苦，对这类手术后的患儿的护理工作十分重要，优质的护理措施能够促进患儿的康复，减少并发症的发生。本研究中，对我科的20例先天性巨结肠行经肛门拖出术的患儿进行了围手术期的加强的护理，收到了较好的效果，现进行报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 随机选取于2008年10月――2010年10月期间在我科就诊的患有先天性巨结肠行经肛门脱出术治疗的患儿20例，其中男性患儿11例，女性患儿9例，年龄在1到8岁之间，平均年龄（2.5±1.2）岁。各患者均经过临床相关的实验室检查，确诊为先天性巨结肠，并根据病情情况确定进行经肛门拖出术治疗。 　　1.2 围手术期的护理方法 　　1.2.1 术前护理 　　1.2.1.1 心理护理 患者的年龄较小，面对手术很容易产生恐惧心理[2]，因此，护理人员要加强与患者家属的沟通与交流，缓解患者家属的紧张情绪，并通过讲故事以及做游戏等手段取得患儿的信任，帮助患儿积极配合治疗。对患儿家长做好正确的宣教，减轻患儿家长的心理负担，耐心想患儿家长讲解有关手术的注意事项，并介绍手术的优越性，增强患儿家长的信心。 　　1.2.1.2 术前准备 患儿在进行手术前3d进流质饮食，术前的8h禁食，术前为患儿放置尿管防止术中对膀胱造成损伤以及预防患儿术后尿潴留的发生。此外，要根据患儿的腹胀情况每日用生理盐水进行回流灌肠，灌肠液温度在38-40℃[3]之间，新生儿的灌入量在20-30ml之间，儿童的灌入量在50-100ml之间，灌肠过程中随时观察患者面色以及患者主诉情况，患者一旦出现不适症状立即停止。术前晚对患儿进行灌肠清洗，排除肠道内的粪汁等。 　　1.2.2 术后护理 　　1.2.2.1 常规护理 患儿术后取去枕平卧位，头偏向一侧，并及时清理患者口腔的分泌物预防误吸，监测患儿的各项生命指标并持续24h。患儿的各项生命指标趋于平稳后可每个1h测量一次。 　　1.2.2.2 术后做好引流管的相关护理 患儿手术后会放置尿管、胃管、肛管以及静脉的插管等多个管道，由于患儿术后痛疼影响，会导致患儿乱动不安，以及导致管道的脱出，因此，护理人员要做好各项管道的加强护理，保证引流管等的通畅以及稳固。随时记录患儿引流管引出的引流液的量以及性状等，并及时向医生反馈。 　　1.2.2.3 术后扩肛治疗 在患儿术后的10-12d左右开始对患儿进行扩肛治疗[4]，预防吻合口狭窄。根据患儿的术后肛门的恢复情况，逐渐降低扩肛的频率，直到患儿的肛门处的吻合口柔软平整，患儿排便通畅成形。 　　1.2.2.4 预防并发症 患儿术后加强护理，用扩肛器持续有效扩肛避免小儿结肠炎以及吻合口的狭窄，此外，做好患儿肛门处的护理，并给予适当的抗生素治疗，预防术后的感染发生。 　　1.2.2.5 营养的支持 术后的1-2h内患者禁食，在此期间，要注意根据患者的液体排出量进行补液，保持平衡。在没有出现腹胀的情况下给予患儿母乳，并逐渐过度到流食、半流食、软食以及普食[6]等。 　　1.2.2.6 出院指导 对治愈出院的患儿以及家长进行出院指导，叮嘱喂养的规律，并对患儿进行定期的扩肛操作。加强患儿的饮食卫生，养成患儿良好的饮