体外循环术后患者由ICU转至胸外科病房的安全转运管理.docVIP

体外循环术后患者由ICU转至胸外科病房的安全转运管理 　　【摘 要】目的：探讨心脏外科体外循环术后患者由ICU转至至心胸外科病房的护理管理。方法：通过回顾2009年10月至2011年1O月50例体外循环术后患者的安全转运情况，了解针对安全转运的系列措施产生的效果。结果：50例患者得到了安全转运。结论：体外循环术后由ICU转运至病房前的正确评估，转运过程中采取恰当的保护措施是安全转运的保证。 　　【关键词】体外循环；安全转运；管理 　　护理安全是指实施护理过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。如何使患者得到适当、及时、安全的护理，避免医源性安全事故的发生，是医患双方共同关注的问题。体外循环术后患者由于麻醉、手术创伤和 　　体外循环影响以及换瓣后心脏血流动力学的显著改变，使术后患者尤其早期阶段病情变化较快[2]。大多数患者入住重症监护病房24-48小时经过严密的多脏器功能监护循环稳定后，由ICU的医护人员将患者转回胸外病室，但由于心功能尚未完全恢复，患者病情变化快，带有多种导管，多路血管活性药物持续输入，仍易发生心律失常、低心排、呼吸衰竭等危及生命的突发状况和坠床、导管脱出等护理不安全事件。如何让患者最大限度地安全渡过围手术期，病室间的安全转运则是围手术期顺利恢复的重要环节，虽然院内转运只需短暂的几分钟至十几分钟，却存在着许多安全隐患，因此规范病人转运制度，做好意外评估，转运前的护理准备，协调科室合作，对于如何安全进行转运就显得尤为重要[3] .结合我科对2009年10月至2011年1O月50例体外循环术后患者的安全转运体会总结如下 　　1 临床资料 　　本组患者男33例，女17例，年龄23～72（平均41.9）岁。其中行心脏瓣膜置换术18例、冠状动脉搭桥术24例、先天性心脏病纠治8例。术后入住ICU24-48小时，转出时病人均带有深静脉置管接输液、持续输注2-3路血管活性药物，胸管1-2根接胸引瓶，留置尿管接尿袋。转运过程中有例血氧饱和度下降至94%以下，1例患者出现快速型心律失常，2例返回后发现深静脉置管回血，1例泵血管药物的微量泵出现持续低电压报警，2例血管活性药物未准确泵人致心率波动大于15次以上，血压增高超过20%。以上8例患者均经及时发现，妥善处理后未造成严重后果，但部分环节影响到了呼吸和循环的稳定。 　　2 院内转运及护理要点 　　2.1 转运前的评估和准备 　　2.1.1 病人的评估及准备 　　管床医生下达转科医嘱后，护理人员仍应对患者进行充分的病情评估和记录后方可执行病人转运。评估内容包括：○1患者的一般情况：精神、意识情况、是否存在焦虑、紧张兴奋情绪。向患者告知转运过程中注意要点，稳定其情绪，护士在做各项准备尤其是拔除各类导管时向病人做好解释，注意自信、轻柔、镇定、准确的操作，使患者时时感到护理人员在身边增加其安全感。转送病人前应向家属告知病情，以便取得家属的理解和配合，并且需要一名主要的家属协同转运○2心功能各参数的波动是否处于正常范围，重点观察血压、心率、心律、中心静脉压、左心压： 心率80-90次/分钟，中心静脉压维持在9～ 16cmH2O， 尿量大于1ml/ （ kg#h） ， 血压维持在100～ 120/ 60～ 80mmHg。必要时使用多巴胺或多巴酚丁胺，一般为3～ 5ug/ （kg#min）或扩血管药物硝酸甘油、硝普钠0.5-2ug/kg/min 。本组病例全部采用一路外周静脉留置针连接三通固定后肝素液封管，确保加药方便安全、节省时间[5] 。锁骨下或颈内静脉接一到两路血管活性药物后接500ML晶体液，以每分钟20滴的速度维持静脉通路，并保证药物的连续输注○3呼吸状况：呼吸频率、节律，听诊呼吸音，查看血气分析在结果。自主排痰情况，予患者进行有效咳嗽咳痰清除呼吸道分泌物，必要时可行雾化吸入[6] 。○4其它身体评估患者伤口敷料外观是否有渗血、渗液。目前的疼痛状况，使用0～10数字疼痛数字评分表（NRS）分值在2分以下，患者可忍受，不影响循环和呼吸方可进行转运及管道固定。○5留置导管的评估准备：中心静脉置管及留置针的固定、静脉输液通道的通畅，穿刺处有无渗出； 胸腔引流管道的刻度、标识、固定是否通畅，更换胸腔引流瓶，并双钳夹闭胸管，胸管的长度以患者能够翻身及活动为宜，将胸引瓶置于患者两腿之间。留置导尿者予其清空尿袋，勿折压拖拉注意保持引流通畅，；拔除Swan-Gans导管，拔除动脉置管，各穿刺点有效压迫止血后予覆料外覆，其中动脉穿刺点加压包扎。 　　2.2.2 急救药品和物品的准备 　　检查转运中所用便携式监护仪及静脉微泵蓄电池情况，保证电量充足。便携式氧气瓶接双鼻塞给氧，并检查氧气装置是否通畅。备好简易呼