低功能孤独症患儿听觉统合训练疗效研究及心理护理.docVIP

低功能孤独症患儿听觉统合训练疗效研究及心理护理 　　[摘要] 目的 探讨听觉统合训练（auditory integration training，AIT）及心理护理对儿童孤独症低功能患者的疗效及其持续性。方法 将48例低功能孤独症患儿随机分为实验组和对照组，实验组接受AIT治疗及心理护理，对照组在实验期间不作治疗，实验结束后给予同等治疗。疗效评估主要采用孤独症儿童行为检查量表（Autism Behavior Checklist，ABC），比较治疗前，治疗结束当天，治疗后1个月、2个月、3个月ABC分值的变化。结果 5例患儿失访。实验组经过 AIT治疗后，与对照组比较，ABC分值明显下降（P0.05）；治疗结束当天，治疗后1个月、2个月、3个月ABC分值持续下降。结论 AIT对低功能儿童孤独症的临床症状有疗效，且在3个月内持续作用。 　　[关键词] 听觉统合；孤独症；心理护理 　　[中图分类号] R749.94 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0037-03 　　孤独症（autism）是一种起病于婴幼儿时期的广泛发育障碍，其核心症状表现有3种：即语言障碍、社交障碍、刻板行为和（或）兴趣狭窄。目前的流行病学调查结果显示儿童孤独症的发病率正逐年增高，但因其病因病理机制尚不清楚，导致治疗困难，预后不良。临床上一般将儿童韦氏智商低于70分的患儿称为低功能孤独症，由于其认知障碍明显，在教育培训中配合困难，疗效差，致残率较高。张颖等发现，听力过敏现象在40%以上患儿中存在，并且孤独症患儿的语言交流障碍以及部分异常行为均与听觉过敏有关[1]。听觉统合训练（auditory integration training，AIT）由法国医生G Berard于20世纪70年代发明设计，即通过聆听一组经过调制过滤的音乐来矫正听觉系统对声音的异常处理，同时刺激患者的脑部活动。毛晓红等通过研究证实听觉统合训练和可改善轻度认知功能障碍老人的认知功能[2]。 　　近来AIT越来越多被用于孤独症的辅助治疗，帮助促进改善语言障碍、社交障碍、情绪失调及行为异常，但研究结果并不一致。如中国的张朝等2011年的研究结果表明：一个疗程的AIT治疗能使2～4岁的孤独症患儿 ABC量表分值显著降低，在语言、社交、情绪、睡眠、注意力、运动技能上的症状明显改善[3]。而国外Meta 分析结果显示并无证据证明听觉统合训练及其他声音训练对孤独症谱系障碍有明确疗效[4]。本研究拟以随机双盲对照方法对 3～9岁低功能孤独症患儿进行 AIT临床治疗研究，跟踪评估其症状改善情况至治疗后3个月，为进一步探讨儿童孤独症低功能患者的有效治疗途径提供临床依据。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择2011年1月～2012年9月在浙江省杭州市某医院儿童心理科就诊的孤独症儿童。 　　1.1.1 纳入标准 经2名主治或副主任儿童精神科医师严格按照DSM-IV进行诊断，符合儿童孤独症诊断标准；韦氏智测IQ≤70分；年龄3～9岁。 　　1.1.2 排除禁忌证 中耳充血及炎症、高频耳聋、戴助听器者及其他听力异常、癫痫及其他精神障碍。 　　1.1.3 入组程序 所有入选患儿家属均签署知情同意书，随机进入实验组和对照组。实验组使用特制音乐进行AIT治疗，对照组接受“安慰剂”治疗，即所听音乐未经过滤调制（实验完全结束后给予正式治疗）。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 研究设备 为广卅忆明科学仪器有限公司和中山医科大学共同研制的第三代“数码听觉统合训练仪”，包括主机TL.2008PRO1台，专业多碟数码 CD播放机1台，宽频数码听觉训练光碟20张，Sony专用红外无线耳机2副，专用电源线及专用信号线各2根。 　　1.2.2 训练安排 每天AIT上、下午各1次 （两次相隔4h以上）。每次AIT 为30min（ 1 个 CD），20次为 1个疗程 （共20个不同的 CD）。训练过程中由儿童心理科护士看护并记录反应情况，填写听觉统合训练观察记录表，并予以针对性心理护理。 　　1.2.3 评估工具和方法 在AIT前，治疗结束当天及治疗后1个月、2个月、3个月时予以孤独症儿童行为检查表（autism behavior checklist，ABC）评估共5次：由患儿知情家属填写。该量表有57个项目，详细描述了孤独症儿童的感觉、行为、语言、情绪等方面的异常表现，可归纳为感觉、交往、躯体运动、语言及生活自理 5个因子，分值越高，症状越重。家属对患儿是否真正接受AIT不知情。 　　1.3 统计学分析 　　所有数据采用SPSS11.3软件进行统计学分析，采用配对t检验对实验组治疗前后及实验组和对照组的ABC分值进行比较，检验水准 α=0.05