优质护理在神经营养血管蒂皮瓣转移术患者中的应用.docVIP

优质护理在神经营养血管蒂皮瓣转移术患者中的应用 　　[摘要] 目的 探讨优质护理在神经营养血管蒂皮瓣转移术患者中的应用。 方法 对62例转移皮瓣的患者进行优质护理，以减轻患者的生理、心理、社会的负担和影响。 结果 应用优质护理后，所有患者的痛苦得到减轻；57例患者Ⅰ期愈合，5例患者皮瓣边缘部分坏死，经过换药处理痊愈。无一例患者发生并发症，转移皮瓣的成活率达到100%，肢体恢复良好的外形与功能。 结论 优质护理使患者及家属感受到护士的关心与体贴，使护患关系更加融洽，护士在患者的心目中建立良好的形象，改善了护患关系，提高了医疗和护理质量。 　　[关键词] 优质护理；神经营养血管蒂皮瓣；转移；应用 　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（c）-0146-02 　　神经营养血管蒂皮瓣转移术修复皮肤软组织缺损部位是临床上较常见的方法，通过神经营养血管蒂皮瓣转移恢复组织器官外形和功能取得了较好的效果。本科2010年1月～2011年12月共收治62例进行皮瓣转移治疗的患者，并对转移皮瓣术的患者运用优质护理，有效减轻了患者的身心痛苦，取得了良好的康复效果。手术简单、不需吻合血管、成功率高，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组手术患者共62例，其中，男27例，女35例；年龄11～66岁，平均（37.0±0.3）岁。大面积皮肤软组织缺损41例，套状撕脱及毁损伤19例，肿瘤切除2例。尺动脉腕上肢带蒂皮瓣17例，指动脉带蒂皮瓣23例，隐深静脉带蒂10例，腓浅神经带蒂皮瓣10例，腓长神经带蒂皮瓣12例。以上病例术前术后均采用优质护理。 　　1.2 优质护理方法 　　1.2.1 术前优质护理 　　1.2.1.1 心理护理 患者由于意外受伤，手术又会切一定范围的正常组织，患者表现为恐惧、紧张、焦虑、悲观、缺乏自信心等心理反应，这种状态导致血管收缩、心率加快、血压升高，对手术不利[1]。因此，护士根据患者不同的心理进行针对性的心理支持、心理治疗及心理干预，增强患者对手术治疗的信心，消除不良情绪，以最佳的心理状态配合治疗，确保手术成功。 　　1.2.1.2 手术前指导 练习床上大小便、深呼吸、咳嗽咳痰、剪指甲、洗头、床上擦浴、功能锻炼、让患者了解并掌握练习的目的和方法。 　　1.2.1.3 皮肤准备 （1）供区皮肤：供区皮肤要求完整、完好，无皮肤病、无瘢痕，严禁在供区进行血管穿刺，防止损伤皮肤。术前一天备皮，用肥皂水清洗，并用温水洗干净。（2）缺损区皮肤：创面要彻底清创，尤其是感染创面，术前应用抗生素。 　　1.2.1.4 术前1 d晚上遵医嘱给予镇静剂，以保证患者充足的睡眠，消除其恐惧心理，增加对手术的耐受性。 　　1.2.1.5 手术前准备 患者胃肠道准备，手术前12 h禁食、4 h禁饮。向患者介绍手术方法、麻醉方式和日晨取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁患者服，排空膀胱。 　　1.2.2 术后优质护理 　　1.2.2.1 生命体征及局部伤口出血的观察 由于麻醉作用、手术反应、饥饿等因素，体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度有一个短暂波动期、每2小时监测一次，直到平稳为止。持续低流量氧气吸入1周左右，或者高压氧治疗每日2次，供给转移皮瓣足够的氧气，防止皮瓣缺氧。严密观察伤口渗血情况，如渗血较多应及时更换敷料，但不能加压包扎，以免引起皮瓣坏死。 　　1.2.2.2 病房环境 病房内要保持整洁、通风、光线适中，温度保持在20℃～25℃，相对湿度50%～60%。注意多开窗通风，因室内清洁通风好，能使伤口干燥，减少因局部渗血、渗液、出汗、潮湿引起皮肤接触面溃烂及伤口感染，尤其是在炎热夏季。 　　1.2.2.3 维护无烟环境 实验证明，烟草中的尼古丁可引起微血管痉挛。因此，要禁止患者及陪伴、探视人员在病房内吸烟，护士在入院宣教中应反复耐心地向其讲明道理和做好及时提示，并保证在病区走廊、病房有明显禁烟标志。 　　1.2.2.4 舒适的体位，可以减轻伤口的疼痛 患者一般术后3～4 d绝对卧床休息，第5天可以将床摇起，7 d后可以在床上活动。卧床期间各患肢尽量处于功能位，在患肢下垫薄枕，高于心脏水平10～15 cm[2]，防止患肢担空过久产生肌肉疲劳及慢性牵拉，引起皮瓣疼痛、撕脱，缓解疼痛。在术后3 d内疼痛是对患者的最大困扰，此时要重视患者的主诉，细心解答患者的疑虑，并给予精神支持及安慰。必要时可遵医嘱给予镇痛药物或使用一次性持续自控微量麻醉镇痛泵，达到止痛的效果。 　　1.2.2.5 保持皮瓣的温度 维持皮瓣适宜的温度，能改善皮瓣的血液循环。寒冷、烟碱、疼痛三大原因最容易造成皮瓣血管痉挛[3]，引起动脉血管收缩，从而造成皮瓣缺血，直至坏死