从《内经·养生篇》理论分析子宫内膜异位症免疫下调的病因病机.docVIP

从《内经·养生篇》理论分析子宫内膜异位症免疫下调的病因病机 　　【关键词】 子宫内膜异位症； 病因病机 　　中国传统医学是上下五千年历代中医名家认识疾病、防治疾病进程中代代相传，生生不息的国宝与国粹，无论在理论上还是实践上都是极其科学的。现代医学的许多疑难病，如：子宫内膜异位症等的病因及发病机制都是迄今为止尚未明了的，然后给出一些推测的病因方面的学说，内异症目前仍主要以子宫内膜种植学说、体腔上皮化生学说、诱导学说、胚胎残留学说为主[1]。近年来， 内异症的免疫学发病机理普遍受到人们的关注。许多证据表明内异症是一种自身免疫性疾病，在正常情况下，人体存在大量的免疫活性细胞，是对抗进入腹腔内抗原的第一道防线，形成所谓的腹腔清除系统”[2]。 因此在经期逆流入盆腔的子宫内膜若要在盆腔种植、生长，进而发生子宫内膜异位症，必须首先逃脱机体正常的免疫监视，有研究表明内异症患者存在机体免疫抑制功能增强，形成免疫抑制状态，有活性的异位的子宫内膜细胞没有被免疫系统识别和清除，而是在盆腔内种植并生长，导致内异症的发生和发展[3]，但导致患者产生自身免疫下调反应的原因却研究较少。近来又提出内异症的类肿瘤特性[4]，其恶变问题也得到重视。现代西医治疗采取手术及激素类药物治疗，均为对抗性治疗，价格较为昂贵，副作用明显，且易于复发，其原因未能从根本上改变失调的免疫水平。 　　《内经》养生篇《素问·上古天真论》曰：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来？” 　　通过调查笔者发现，现代人“饥饱失调，嗜食辛辣、生冷、肥甘厚腻”这些不健康的饮食因素，及“崇尚夜生活、熬夜、过劳”这些不健康的生活方式，不是“饮食有节、起居有节”，而是“饮食无节、起居无常”，违背了《素问·上古天真论》中所阐述的养生的法则。“压力大、思虑过度、情志不舒易怒”这些情志因素也违背了“恬惔虚无，精神内守”这一养生纲领，是内异症患者最常见的危险因素， 情志不舒，肝郁气滞，日久伤脾，造成脾气亏虚；压力大，劳心，思虑过度，熬夜，睡眠不足、过劳等均损伤心脾，耗伤气阴；饮食不节，饥饱失调，嗜食生冷辛辣，肥甘厚腻，均可直接损伤脾胃，造成脾胃虚弱，运化失司，脾虚脾运不健，则气血津液生化不足；肝郁日久化热伤阴，导致肝阴不足，肝肾同源肝阴不足日久导致肝肾阴虚，加之脾气虚气血生化不足不能充养先天，则肾益虚。总之不重视养生，违背养生规律造成了身体肝、脾、肾等主要脏腑功能的严重失调，肝郁肝脾肾亏虚，气阴不足，导致人体免疫功能的下调。脾虚脾不统血，气虚气不摄血，离经之血流溢脉外，形成淤血，如患者素体阳虚，阳气不足，易致寒凝血瘀；如情志不舒，肝郁气滞明显，易致气滞血瘀，脾虚生湿，日久化热，湿热内盛，易致湿热瘀阻；如肾虚明显，易致肾虚血瘀；当今临床研究及治疗上多采用中药活血化瘀之法，常使症状及体征得到不同程度的缓解，笔者认为《中药新药临床研究指导原则》及国家中医药管理局优势病种临床路径中对该病的四个中医分型（寒凝血瘀型、气滞血瘀型、湿热瘀阻型、肾虚血瘀型）是在肝脾肾脏腑功能失调，气阴不足，免疫下调基础上因于不同个体的体质出现的标病机，基础病机均离不开肝脾肾功能失调，气阴不足，所致免疫下调这一病机根本，因此至今缺乏针对病机本质认识且疗效可靠的药物。虽然现代医学认为迄今为止该病的病因尚未明了，但笔者通过多年中医临床科研实践，却能从中医病因学角度将该病的病因及发病机制完全阐明，并能从理论上、临床上、科研实践三方面得到科学的论证。笔者认为，本病肝脾肾亏虚失调，气阴不足是引起免疫功能下降，引发内异症的根本，因此治以健脾补肾，益气养阴，调免疫以治本，酌加缓急通络，消癥止痛之品，以四君子汤合六味地黄汤、当归芍药散加减化裁研制出异痛消，从根本上改善了患者的免疫功能状态，从而达到了治病求本的目的，在上调内异症患者免疫功能治本的基础上彻底治疗内异症，在科研方面取得了长足的进展，弥补了对内异症疼痛等治疗的缺憾和不足，使每个患病妇女均可得到有效的治疗和控制，取得了良好的治疗效果，提高了她们的生活质量和工作效率，受到了广大患者的认可及好评。 　　医案一 　　李XX，女，42岁，因“继发性痛经10余年，加重一年”于2013年10月15日初诊，伴经量多，超月经量一倍，色暗红，有血块，头痛、头沉、头晕，口干，面色萎黄，手足凉，舌淡稍红，苔薄黄，脉沉弦，末次月经9月30日。盆腔彩超：子宫腺肌瘤合并腺肌症。妇检：外阴发育正常，阴道畅，分泌物多，色白，宫