优质护理在小脑血管母细胞瘤围手术期的应用.docVIP

优质护理在小脑血管母细胞瘤围手术期的应用 　　【摘 要】总结优质护理在小脑血管母细胞瘤患者围手术期的护理体会。包括落实围手术期护理、监测生命体征和颅内压、密切观察病情、注意康复训练、注重病人和家属的心理护理等。认为优质护理服务于围手术期患者能有效提高患者满意度、治愈率，降低不良事件的发生及患者的投诉，提高护理质量。 　　【关键词】优质护理服务；小脑； 血管母细胞瘤； 围手术期护理 　　小脑血管母细胞瘤 （HB） 是由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团， 是一种好发于小脑的良性肿瘤， 占颅内肿瘤的0.99%～4.7% [1]， 占颅内肿瘤的第三位，仅次于髓母细胞瘤和星形细胞瘤[2]。 我院2012年成功开展一例小脑血管母细胞瘤切除手术，现汇报如下： 　　1临床资料 　　患者耿来娣，女，53岁，2012年11月12日入院。患者约十日前出现头晕伴恶心呕吐，进食后尤甚，在外院行MRI检查示后枕占位，考虑小脑血管母细胞瘤。近三日步行频发跌倒，需他人搀扶，遂来我院行手术治疗而收住入院。11月13日查电解质示血钾3.32mmol/L，遵医嘱予口服、静脉补充10%氯化钾，11月19日查电解质示血钾3.7mmol/L。积极完善术前准备后于11月16日在全麻下行小脑半球肿瘤切除术，病理检查为血管母细胞瘤。术后予抗炎止血、营养等对症治疗，密切观察病情变化。11月19日患者精神萎靡，诉头痛头晕不适，复查CT示梗阻性脑积水。即刻在局麻下行脑室外引流术。术后仍与抗炎消肿，保持电解质平衡等治疗。11月26日拔除脑室外引流管，患者无头痛、稍有头晕、无恶心呕吐、四肢活动自如。12月2日伤口拆线，同时于12月4日出院。随访无复发。 　　2 护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1术前准备 详细了解患者病情、病史，过敏史，测量生命体征，完善术前各项常规检查：血常规、 电解质、凝血时间、 肝肾功、 心肺功能、 磁共振、 C T等，如有异常及时汇报医生并遵医嘱予处理。告知患者及家属术前禁食、禁饮的目的、手术衣裤的穿法。做好术前宣教。 　　2.1.2心理护理 首先与患者及家属建立良好的人际关系，经常与患者及家属沟通，了解其家庭、社会、心理状况，根据需要实施正确的心理护理，使患者及家属感到受重视，心理上得到满足，增强其对护理人员的信任感、信赖感和安全感。其次了解患者焦虑的原因，主动关心安慰患者，给与必要的帮助与照顾。最后向患者及家属做好解释工作，讲解手术大致过程和术中注意事项，耐心解答他们提出的问题，认真履行告知制度，告诉其术中、术后可能出现的并发症，使他们对可能发生的不良反应有思想准备，以免不必要的纠纷。并告知患者无需担忧，介绍手术医生的技术，让患者及家属放心手术，无后顾之忧。 　　2.1.3生活护理 有责任护士应用ADL评分量表进行生活自理能力评估，根据患者自身情况给予帮助。入院后帮助患者行指趾甲护理，保持安静舒适的病室环境。患者恶心呕吐，检测电解质示低钾。遵医嘱予补钾治疗，同时指导其进食含钾丰富的食物，如香蕉，橙子等。同时进食患者喜好的食物。少量多餐，必要时静脉补充营养。及时清理呕吐物，更换床单位与病员衣裤，增加患者的舒适感。患者头晕，频发跌倒要加强安全防护，告知患者及家属信号铃及床栏的使用方法，同时告知其要有陪客，床头栏设防跌倒坠床的标记，防止意外的发生。 　　2.1.4症状护理 严密观察头痛的部位、程度，了解颅内压增高的程度， 注意意识、瞳孔、 生命体征的变化。遵医嘱正确使用脱水剂， 保证脱水药的准时准量给予， 并在用药后3 0分钟观察患者头痛的缓解效果。同时指导其卧床休息， 抬高床头1 5～3 0 °，利用重力作用，降低颅内压，减轻症状。 　　2.2术后护理 　　2.2.1 生命体征的监测 小脑蚓部邻近脑干， 由于手术牵拉、 水肿、 缺血等对呼吸中枢有不同程度的影响， 所以应加强呼吸功能的监测[3]，应严密监测呼吸的变化。同时30-60分钟观察意识瞳孔、血压、脉搏、血氧饱和度的变化，如果出现呼吸浅慢、 不规则、血氧饱和度下降，意识障碍、瞳孔不等大、血压升高时应立即汇报医生，协助进行检查并处理。密切观察患者头痛的部位、程度，呕吐是否是喷射样。密切观察患者进食情况，因为肿瘤位于小脑， 毗邻脑干， 而脑干的延髓是吞咽神经、副神经、迷走神经及舌下神经核所在地，肿瘤和手术均可影响这些神经而出现饮水呛咳、 吞咽困难、 声音嘶哑等症状[4]。 　　2.2.2体位护理 后颅窝术后体位要求严格。麻醉未清醒时去枕平卧，头偏向健侧，防止呕吐物，分泌物引起误吸，窒息。全麻清醒后枕下垫一软枕， 高度约2.5cm， 以减轻后颈部肌肉张力， 增加舒适感。翻身时保持头、 颈、 躯干同一轴线， 避免大幅度摆动头部。术后第1～5天， 抬高床头15～30 °，