二孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术20例体会.docVIP

二孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术20例体会 　　[摘要] 目的 分析二孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床疗效。 方法 将我院2010年1月～2013年1月20例二孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术患者作为观察组，同期行二孔法胆囊切除术的25例患者作为对照组，比较两组患者的术中、术后恢复及并发症情况。 结果 观察组的术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、抗生素使用时间、住院费用及术后并发症发生率和对照组比较，组间差异均无统计学意义（P 0.05）。 结论 二孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术是一种值得推广的安全可行的、社会经济效益明显的治疗方法。 　　[关键词] 腹腔镜；胆囊切除术；阑尾切除术 　　[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）05-0134-03 　　微创与美观是每一名微创外科医生致力发展的方向，也是患者对我们外科医生的期望。目前在临床上我们时常会遇到同时需要行LC+LA的患者，目前临床上最常见的腹腔镜操作可能需要三孔甚至四孔、五孔，相关的报道越来越多[1-14]，对患者的创伤相对较大。我们在成功开展二孔法LC的基础上[15]，总结经验，2010年1月～2013年1月我们成功开展了20例二孔法LC+LA手术，且都使用常规器械，该组病例作为观察组，同期我们选取25例行二孔法腹腔镜胆囊切除术的患者作为对照组，分析两组的临床资料，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　观察组20例，男9例，女11例，年龄18～70岁，平均45.4岁。8例术前诊断为急性阑尾炎合并胆囊结石慢性胆囊炎，5例诊断为胆囊结石急性性胆囊炎合并慢性阑尾炎，2例诊断为胆囊结石慢性胆囊炎合并慢性阑尾炎，2例诊断为胆囊结石急性胆囊炎合并急性阑尾炎，2例为急性阑尾炎合并胆囊息肉，1例诊断为胆囊息肉合并慢性阑尾炎，均行二孔法LC+LA术。对照组25例，为急、慢性胆囊炎或胆囊息肉患者，均行二孔法LC术。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术器械 德国KARL STORZ HD全高清腹腔镜系统，常规腹腔镜操作器械，Hem-o-lock夹。 　　1.2.2 手术方法 观察组均采用气管插管全身麻醉.腹腔镜显示器位于患者右侧，术者位于患者左侧，助手位于术者同侧，手术不需留置胃管、尿管，先在脐部上缘作一12 mm长弧形切口（A孔），术者和助手常规使用二把布巾钳提起脐周腹壁，术者右手持10 mm Trocar套管向右上腹方向直接穿刺进腹，建立气腹，我们不常规使用气腹针，该腹壁隧道呈斜长形，先置入腹腔镜探视了解整个腹腔的大致情况，同时了解穿刺时有无副损伤发生，探查腹腔了解胆囊及阑尾情况，后取仰卧位，头高30°，左倾15°，然后在剑突下作一10 mm长纵形切口（B孔暨操作孔），在腹腔镜引导下，穿刺置入10 mm Trocar进腹，将镜头换至剑突下操作孔，监视下在脐部上缘切口10 mm Trocar左侧置入腹腔镜分离钳或胆囊抓钳。全部手术均先做胆囊切除。术者左手持分离钳或胆囊抓钳抓持胆囊颈向外上方牵拉，打开胆囊三角处前后层腹膜组织，反复确认“三管一壶腹”后，充分游离胆囊管和胆囊动脉，使用Hem-o-lock夹将胆囊管、胆囊动脉夹闭可靠后离断，顺行电凝切除胆囊，胆囊床创面完善止血，将胆囊装入标本袋（为无菌手套袖套部制作），将标本放置在肝脏表面上，如胆囊在切除过程中胆囊不慎破裂，使用生理盐水冲洗腹腔。胆囊切除术完成后，将腹腔镜观察孔及操作器械转向右下腹，取头低脚高30°，左倾15°，B孔仍为操作孔，顺结肠带找到并确认阑尾，左手使用分离钳提起阑尾头端暴露阑尾系膜，顺行或逆行切除阑尾，阑尾系膜用电凝游离，使用分离钳游离阑尾根部及阑尾动脉后，用Hem-o-lock夹结扎阑尾动脉和阑尾根部（该处使用二个Hem-o-lock夹夹闭），贴近阑尾使用大功率电凝将阑尾动脉离断，远端阑尾给予普通丝线结扎，线头可适当偏长，在结扎线和Hem-o-lock夹之间电凝切断阑尾，电凝烧灼处理阑尾残端黏膜，将体位调整为平仰卧位，将腹腔镜转向右上腹，钳夹阑尾结扎线头，将阑尾装入原放置胆囊的标本袋，将标本从B孔取出，退出所有器械，关闭气腹，常规使用3-0可吸收线缝合腹膜及皮下组织，脐孔切口处予棉球压迫，外盖一次性无菌敷贴。对照组行常规的二孔法腹腔镜下胆囊切除术，A、B孔同观察组。 　　1.3 随访 　　术后行电话及门诊随访6个月。 　　1.4 统计学方法 　　实验数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术中及术后恢复情况 　　观察组的术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间