乌梅丸为厥阴病主方，非仅杀虫之剂.docVIP

乌梅丸为厥阴病主方，非仅杀虫之剂 　　【摘 要】本文论述张仲景在《伤寒论》的338条及在《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫病脉证治第十六》中记载的乌梅丸方。大多医家认为本方为治疗蛔厥及久痢为主，但是根据后世医家对乌梅丸的注释和现代医生运用此方治疗疾病，可以发现乌梅丸的治疗范围特别广泛，并不仅是杀虫的处方。 　　【关键词】张仲景；乌梅丸；《伤寒论》；《金匮要略》。 　　【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0087—02 　　乌梅丸为乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏等十味药加蜂蜜而组成，在现在的教材上一般都归类于驱虫剂篇中，认为本方的功用为温脏安蛔，主治蛔厥证，腹痛时作，手足厥冷，时静时烦，时发时止，得食而呕，常自吐蛔，兼治久痢。现代常用于胆道蛔虫症、慢性菌痢、慢性胃肠炎、结肠炎等证属于寒热错杂，气血虚弱者[1]。 　　1 乌梅丸在张仲景书中的记载 　　张仲景在《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十六》中曰：“蛔厥者，当吐蛔，今病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之”[2]，就是说这里的蛔虫表现由里脏虚寒而来，治疗可用乌梅丸。 　　张仲景在《伤寒论》中以治疗厥阴病亦运用乌梅丸，在第338条曰：“伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非为蛔厥也。蛔厥者其人当吐蛔。令病者静，而复时烦，此为脏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复 止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”[3]，《金匮要略》及《伤寒论》中此两条说明了乌梅丸可以治疗厥阴证。 　　2 乌梅丸方证分析 　　乌梅丸为厥阴病的代表方，《伤寒论》中第326条为厥阴病提纲曰：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止[3]”。对厥阴证的了解黄元御在《四圣心源·卷二》做较好的描述：“风者，厥阴木气之所化也。在天为风，在地为木，在人为肝。足厥阴以风木主令，手厥阴心主以相火而化气于风木，缘木实生火，风木方盛，子气初胎，而火令未旺也。”[4]，黄氏又曰：“木以发达为性，己土湿陷，抑遏乙木发达之气，生意不遂，故郁怒而克脾土，风动而生疏泄。凡腹痛下利，亡汗失血之证，皆风木之疏泄也。肝藏血而华色，主筋而荣爪，风动则血耗而色枯”[4]，又继续：“木为水火之中气，病则土木郁迫，水火不交，外燥而内湿，下寒而上热。手厥阴，火也，木气畅遂，则厥阴心主从令而化风，木气抑郁，则厥阴心主自现其本气。是以厥阴之病，下之则寒湿俱盛，上之则风热兼作，其气然也。”[4]，此段概括了厥阴证之病因病机，我们可以发现乌梅丸证是含肝风木、脾湿土、肾寒水及心君火的不平衡状态而引起疾病的表现。 　　黄元御在《金匮悬解·卷十八》关于乌梅丸方曰：“盖厥阴之病，水寒不能生木，木郁而热发，故上有燥热而下有湿寒。乌梅丸上清燥热而下温湿寒。”[4]，陈修园在《伤寒论浅注》曰：“厥阴为风木之脏，虫从风生，故凡厥阴之变证不一，无论见虫不见虫，辨其气化，不拘其形迹，皆可约其旨为蛔厥者，统以乌梅丸主之。”[5]，就是表明乌梅丸针对的厥阴证不仅以吐蛔为主，还包括厥阴证之全部表现，如水寒、木郁风动生火、血枯及土湿。 　　肝主升发，性喜条达，赖于脾肾功能之相助，使其生培有源，才能发荣畅茂，木静而风恬。因此足厥阴脏寒之证，与脾肾虚寒不能生培相助有密切关系。故乌梅丸方用酸温之乌梅为 主，敛阴补肝，从其性而欲入其肝，以助厥阴春生之气为君药；臣以味甘辛而性温之桂枝、当归养血补肝，疏木达郁；配伍人参归经入脾补中气而培脾土，复用附子、干姜、细辛、花椒大热之药，温脾暖肾阳祛脏寒，共为佐使；因其肝木不能协水上济而证见上热消渴，故本方又佐用黄连、黄柏苦寒泻火而清上。 这就说明，乌梅丸是以补肝养血为主，温脾暖肾为辅，佐以清上之法。诸药合用，可使水暖土和木达，以求温脏补肝成春之功。 　　3 乌梅丸方中的乌梅、蜀椒、当归与桂枝的特药 　　此方之君药为乌梅，在《神农本草经读·卷三》中关于乌梅陈修园曰：“乌梅气平，禀金气而入肺；气温，禀木气而入肝；味酸无毒，得木味而入肝……。梅得东方之味，放花于冬，成熟于夏，是禀冬令水精，而得春生之气而上达也。主下气者，生气上达，则逆气自下矣。热烦躁，心不安，《伤寒论》厥阴症，以‘气上撞心，心疼热’等字该之，能下其气，而诸病皆愈矣。脾主四肢，木气克土，则肢体痛；肝主藏血，血不灌溉，则偏枯不仁而死肌，乌梅能和肝气，养肝血，所以主之。”[5]，提出乌梅对肺金气和肝木气血的作用。因为肝木属于厥阴，所以厥阴病时须重视于治疗肝木，而乌梅能“和肝气，养肝血”、“大生木液，而补木气”