乌梅丸临床新用.docVIP

乌梅丸临床新用 　　组成乌梅480g，细辛180g，干姜300g，黄连480g，当归120g，附子180g，花椒120g，桂枝180g，人参180g，黄柏180g。 　　功效安蛔止痛。 　　主治蛔厥证，症见腹痛时作，心烦呕吐，时发时止，得食即吐，甚至吐出蛔虫，手足厥冷。兼治久痢、久泻等症。 　　用法乌梅用50%醋浸一宿，去核打烂，和其余药打匀，烘干或晒干，研为细末，加蜜制丸，9g/次，1-3次/日，空腹温开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。 　　方解本方在《伤寒论》是用治胃热肠寒的蛔厥证。近年来，推为治疗胆道蛔虫的驰名方荆。中医所称的蛔厥证，是因脏寒蛔上入胃所致。因蛔虫原寄生肠内，今中下二焦虚寒，不能适应蛔虫生存，故逆行上窜入胃或进入胆道，发生蛔厥疼痛，见烦闷、呕吐，甚则蛔从口出；脏寒则蛔虫扰乱而腹痛时作，腹痛加剧时，阴阳之气不相顺接，乃致手足厥冷。本方以寒热并用，温脏安蛔为法。方中乌梅以味酸为主，酸可制蛔；细辛、花椒味辛，辛可驱蛔；黄连、黄柏味苦，苦可下蛔；五味有极酸、极辛、极苦的作用，故为主药。柯琴曾对上药的治蛔作用高度概括，“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦参下”，其释义可谓简明扼要。细辛、桂枝、干姜、附子助花椒以温脏祛寒，为辅药。人参、当归益气补血并扶正，为佐药。本方立意寒温并用，标本兼顾。不但安蛔止痛，而且能安胃扶正，用治蛔厥，最为恰当。除治蛔厥外，对于久痢、胃痛、呕吐等导致四肢厥逆者，以及属足三阴虚寒杂证，均可用本方衍化治疗之，亦常奏效。 　　加减乌梅丸是厥阴肝经的代表方剂之一。不但能用于蛔厥证，亦能治疗内、外、妇科杂证，均有效果。本方用于胆道蛔虫症，可加入大黄以助泻下虫体；若本方去黄连、黄柏，加阿胶、黄芪、牡蛎，可用于治疗虚寒型功能性子宫出血，若本方去黄连、黄柏，加人参须、海螵蛸、牡蛎，可用于治疗阳痿、遗精、夜尿等症。若本方加茯苓、泽泻，可用于治疗慢性肾炎见腰痛、水肿的患者。若本方加泽泻、牡蛎、茯苓、阿胶，可治疗慢性糖尿病患者。如本方去黄连、黄柏，加白芍、白术、炙甘草、通草，可用于治疗风湿性关节炎，亦获满意效果。如本方减黄连、黄柏，加牡蛎、茯苓，可用于治疗妇女白带证属于虚寒所致者，疗效颇佳。 　　现代应用 　　细菌性痢疾采用乌梅丸加减治疗急慢性细菌性痢疾，效果颇佳。急性细菌性痢疾：乌梅20g，花椒10g，细辛5g，黄连6g，黄柏10g，当归10g，党参5g，桂枝5g，干姜5g，熟附子6g，滑石粉lOg。水煎服，1剂/日，分2次服。慢性细菌性痢疾：寒热并用是治疗慢性细菌性痢疾的特点。临床所见，该病只要具有下痢脓血的实热证，又具有畏寒喜温的虚寒证，用乌梅丸温凉补泻并用，临床上亦可收到满意效果。方药：乌梅20g，细辛5g，干姜6g，当归log，党参15g，石榴皮10g，熟附子5g，木香6g，炒白术log，花椒6g，桂枝10g，黄柏10g，黄连10g，水煎2次后合并药液，分3次口服，1剂/日。 　　慢性结肠炎患者呈消瘦病容，大便不正常已10余年，3-4次/日，呈溏粪状，细如笔杆，大便时腹痛，便后疼痛减轻，食肥肉或油脂多的食物，大便次数则增多至6-8次。曾多方医治无效。经西医诊断为慢性结肠炎，投以乌梅丸治疗，5天后症状大有好转，大便时腹痛消失，大便1-2/次日，且属正常便，再服药8剂，患者食欲增加，精神旺盛，腹部舒适。又服10剂后停药。患者诉一切已经正常。经随访2年，未见复发。 　　非特异性溃疡性结肠炎本病与厥阴证有关，病机可能先是肝气抑郁，生热化火，继之，邪热禀风木之性善行而数变而可内陷，成为标热本寒、寒热夹杂、虚实相问之证。宜用乌梅汤加减治疗。处方：乌梅10g，细辛3g，干姜4.5g，当归4.5g，炮附子3g，花椒2g，桂枝4.5g，黄柏3g，黄连4.5g，人参3g。加减：舌淡苔白者，加吴茱萸10g；舌苔厚腻者，加山楂、厚朴各10g；舌质不红者，减黄柏、黄连；腹痛较重者，加白芍30g；大便滑利者，加赤石脂10g，禹余粮15g；胃不舒者，加木香5g，砂仁10g，陈皮12g。 　　慢性肠炎中医辨证属正虚邪实、寒热错杂之慢性肠炎，均可用乌梅丸加减治疗。方药：乌梅20g，细辛5g，干姜5g。炮附子3g，花椒3g，桂枝6g，黄柏5g。黄连6g，人参3g。加减：兼有食积者，加神曲、麦芽、大黄、牵牛子；体弱气虚者，加白术、黄芪、熟地黄；若气滞腹痛，加木香、枳壳、厚朴。用法：水煎服，1剂/日，分3次口服。 　　血吸虫病中医认为，血吸虫病多由虫积引起上热下寒，肝胆三焦发生疏泄功能失常所致。有人用复方雄黄乌梅汤治疗血吸虫病，获得显著效果。方药：乌梅15g，细辛3g，干姜5g，当归6g，炮附子3g，花椒3g，桂枝6g，黄柏4g，黄连6g，人参5g，柴胡8g，白芍10g，川楝子6g，大黄8g，雄黄2g。水煎服，