乌头汤合剂加来氟米特治疗强直性脊柱炎的临床研究.docVIP

乌头汤合剂加来氟米特治疗强直性脊柱炎的临床研究 　　摘要 目的 研究乌头汤合剂加来氟米特治疗强直性脊柱炎的临床效果。方法将临床在门诊随机抽取120例、强直性脊柱炎的患者分3组，即乌头汤合剂治疗组（A组），来氟米特治疗组（B组），乌头汤合剂治疗组加来氟米特联合用药组为（C组），性别年龄无差异，30天一疗程，均观察2个疗程。结果（A组）临床缓解38例 ，显效20例，无效2例 ，总有效率95%；（B组）临床缓解32例，显效16例，有效15例，无效8例，总有效率84%。（C组）对关节疼痛，外周关节肿胀指数、功能障碍等，治疗前后均值具有非常显著的意义（P0.01）。并且CRP和血沉值显著下降。结论：乌头汤合剂治疗强直性脊柱炎临床疗效显著，副作用少，临床值得推广的治疗方法。 　　关键词：强直性脊柱炎 乌头汤 来氟米特 　　强直性脊柱炎（AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。本病男性多见，男女之比为2：1—3：1，女性发病缓慢及病情较轻。发病年龄通常在13—31岁，30岁以后及8岁以前发病者少见。 　　在2008年—2009年应用乌头汤合剂治疗120例肾虚督寒型强直性脊柱炎的患者，取得较好的疗效，先将临床观察报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1病例选择：120例肾虚督寒型强直性脊柱炎患者全部符合1984年纽约AS诊断标准 ，符合中医辨证标准。排除病例①有心、肝、肾严重病变；②近期服用免疫抑制剂。 　　1.2一般资料：本组120例患者，男性102 例，女性18 例，年龄18岁-38岁、、平均年龄 27.3岁 ；病程 1-6 年，平均 3 年；有家族史 25 例，早期患者 32例， 中期患者 70例，晚期患者18 例。 　　2 治疗方案 　　2.1治疗方法 　　2.1.1乌头汤合剂： 制川乌6g 甘草10 g黄芪30g 白芍15 g制麻黄6g 　　加减关节疼痛伴湿热证血沉快者加金银花，连翘，薏米、车前子滑石粉；腰痛明显伴腰背晨起僵硬者加寄生、杜仲、元胡、鹿角胶、僵蚕、枸杞子；久病气短乏力加党参、白术、黄芪；伴膝关节肿胀者加白芥子、苏子、莱菔子、泽兰、泽泻；伴双髋关节疼痛者加地枫、千年健；四肢关节疼痛剧烈者加全蝎 、蜈蚣、蜣螂虫等 　　有医院制剂室提供 　　每次100毫升 日二次口服 　　治疗以1个月为一疗程，3个疗程进行指标评价。 　　来氟米特 每次2片 日一次口服 　　2.2观察方法： 　　2.2.1疗效观察：主要观察AS患者的临床症状和体征，化验指标：晨僵时间，胸廓活动度，指地距，枕墙距，schober试验，疼痛和肿胀指数（将疼痛和肿胀分为0—3级，共四级）；血沉（ESR），C反应蛋白（CRP） 　　2.2.2安全性观察：血、尿常规、肝肾功能，同时记录与治疗药物有关的不良反应。 　　3.结果 　　3.1疗效评定标准 　　临床缓解：腰背部疼痛消失，无外周关节肿胀疼痛，晨僵，15分钟，ESR及CRP降至正常；腰背部疼痛消失，外周关节肿胀疼痛，schober试验，胸廓活动度，指地距，枕墙距，ESR 、CRP，等指标较治疗前进步50%，超过4项或以上者；无效：上述指标不足3项者或病情恶化者。 　　3.2治疗结果 　　治疗组与对照组在降低血沉，C反应蛋白都有效果，但联合用药组降低炎症指标优于对照组，与治疗组（，P0.05） 　　2.3前后用药后的临床疗效结果对比. 　　治疗组与对照组对AS的治疗均有效果，但联合用药组明显优于二者。 　　3.3不良反应及药物安全性检查 　　治疗组与对照组及联合用药组三组患者口服药物后，饮食均无胃胀、胃酸症状，无头晕，心悸，失眠症状，血压正常，治疗前后治疗组血尿常规、肝肾功能正常。只有1例出现皮疹，停药后消失。对照组治疗前后血尿常规、肝肾功能检查，两例白细胞降低。四例出现肝功异常，停药后或减量正常。 　　4、讨论 　　强直性脊柱炎对人体得危害十分大，早期出现腰背疼痛，如果得不到及时的诊断治疗，后期脊柱易形成骨桥，严重畸形，甚至驼背而致残。临床应用来氟米特与乌头汤合剂，对强直性脊柱炎早中晚期病人，能够缓解症状，减少疼痛，改变生活质量，降低化验指标。来氟米特是一种新型免疫抑制剂，具有抗细胞增殖和免疫抑制作用。一般多用于类风湿疾病的治疗，临床应用对活动性强直性脊柱炎的治疗，通过抑制二氢乳酸脱氢酶的活性而抑制嘧啶核苷酸从头合成途径，减少滑膜细胞的合成和释放MMP，减轻基质的降解【1】，抑制酪氨酸激酶的活性而抑制T细胞启动信号的传导。来氟米特治疗强直性脊柱炎是一个创新的开拓性的实验，不良反应少【2】。 　　乌头汤方见《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇。原文为“病历节不