二种肠外营养配方支持治疗晚期食管癌放疗的临床评价.docVIP

二种肠外营养配方支持治疗晚期食管癌放疗的临床评价 　　【摘 要】目的：探讨不同肠外营养配方对晚期食管癌放疗患者支持治疗的有效性。方法：对入组病例随机分组，全组进行直线加速器三维适型放疗，并给予肠外营养治疗，A组为配方为胰岛素、电解质及维生素，B组在A组配方基础上加入丙氨酰谷氨酰胺。并监测患者的营养指标变化。结果：全组放疗后B组在前白蛋白、淋巴细胞计数、体重指数等方面优于A组，但费用昂贵。结论：普通肠外营养支持治疗食管癌的放射治疗，能很好地改善患者的营养状况及免疫功能，提高对放疗的耐受性。 　　【关键词】肠外营养；食管癌；放疗 　　【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0311-02 　　放射治疗是晚期食管癌的主要治疗手段，在放疗期间进行有效的肠外营养支持有利于治疗的连续性、提高疗效而使患者获得良好的预后，如何在放疗期间进行营养支持减少放疗对机体损伤以及改善患者营养状况的报道很少。我们于2008年5月--2010年8月对晚期食管癌放疗患者应用肠外营养配方进行支持治疗，取得满意效果，同时对二种配方进行观察，现将结果分析如下。 　　1　临床资料 　　1.1　入组条件：经胃镜及病理学检查确诊的食管癌患者，病变长度超过5cm或（和）临床分期在Ⅲ期以上不能手术，或临床Ⅱ期伴有营养不良放弃手术者。 　　1.2　病例资料：符合入组条件者95例，男性51例，女性44例，年龄38岁―82岁，平均年龄56.4岁，中位年龄61岁。其中Ⅱ期23例，Ⅲ期47例，Ⅳ期25例。 　　1.3　营养不良评定方法：应用体重指数（BMI）进行评估，即BMI=体重（kg）/身高的平方（m2），BMI＜20者入组。 　　2　方法 　　2.1　分组：对符合入组条件的患者进行随机编号，将单号分入A组，双号分入B组，并对二组患者性别、年龄、疾病分期及营养状况进行统计学检验无明显差异。 　　放疗方法：二组均选择直线加速器三维适型放疗，采用常规分割剂量，1.8-2Gy/f，放疗总剂量60―65Gy。 　　2.2　肠外营养治疗：放疗期间给予肠外营养治疗，为便于观察二组配方均为1：1的糖脂能量配比，在放疗后2小时内开始，应用二周后视患者进食改善情况停用。A组加入胰岛素、适量电解质及维生素，B组在A组配方基础上加入丙氨酰谷氨酰胺0.4/kg?d。营养液于超净工作台内加入3升袋并通过中心静脉静滴。 　　2.3　观察指标：在放疗前、放疗期间每周及放疗结束时监测患者的血浆前白蛋白、白蛋白含量，血尿素、肌酐水平，外周血淋巴细胞计数以及体重指数变化。 　　2.4　二种配方进行药物经济学分析：根据药物经济学的基本方法确定治疗成本[1]，二组病例除药品费用外，其他的费用是一致的，故只计算每位患者在治疗期间的药品费用和治疗费用。应用体重指数进行临床疗效的评定，体重指数降低小于20%为有效。 　　2.5　统计学方法：应用中文SPSS10.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验和秩和检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。 　　3　结果 　　3.1　组内分析：所有病例放疗结束时营养状况均有不同程度下降，二组均表现为前白蛋白及淋巴细胞计数下降明显，白蛋白、尿素及肌酐、体重指数下降不明显（见表2）。 　　3.2　组间分析：放疗后A组的营养指标均有不同程度下降，其中白蛋白、尿素、肌酐、体重指数低于B组，但无统计学意义（P＞0.05）；外周血淋巴细胞计数、前白蛋白明显低于B组（P＜0.05）。 　　3.3　二组的药物经济学分析：治疗结束后应用食管造影结果进行临床疗效评价，A组有效例，有效率%；B组有效例，有效率%。计算A组配方成本元，B组配方成本元。从药物经济学角度看[1-2]，A组配方优于B组（见表3）。 　　4　讨论 　　4.1　肠外营养治疗的必要性 　　晚期食管癌患者治疗前因进食困难、病程长，部分患者甚至不能饮水，同时半饥饿、饥饿造成体内脂肪水解、蛋白质分解增加，是肠外营养的良好适应症。而放疗时的消化道反应会加重营养不良和免疫功能的抑制状态，应用合理的肠外营养可弥补患者摄食不足，减少自身消耗，增强机体的抵抗力，提高对治疗的耐受力。此外，3D精确放疗的靶区范围与患者的轮廓形态有密切关系，由于体重丢失而产生的治疗区域轮廓的变化可能引起放疗剂量分布的改变，导致靶区的遗漏或周围正常器官的不必要照射，因此放疗期间维持患者的体重也是放疗精确性的保证。本组病例在肠外营养支持治疗后，体重指数变化不明显，使治疗计划准确、顺利完成得到保证。 　　4.2　肠外营养配方的设计 　　晚期食管癌患者仅能够进食少量流食，严重者只能喝水，非蛋白质热能供应量并无统一标准，临床中多参照手术创伤后全胃肠外营养的标准[