中西医结合三联法治疗肝硬化顽固性腹水50例的临床观察.docVIP

中西医结合三联法治疗肝硬化顽固性腹水50例的临床观察 　　【摘要】目的观察中西医结合三联法治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效。方法选取2010年7月――2012年7月在本院住院的肝硬化顽固性腹水患者100例，将其随机分为治疗组和对照组，各50例。治疗组患者给予中西医结合三联法治疗（西医常规治疗、中成药治疗、中药汤剂辩证治疗），对照组患者仅给予西医常规治疗（限制钠、水的摄入，保肝、降酶、退黄、利尿，对症治疗细菌性腹膜炎，防止出血及肝性脑病等并发症的发生等），比较两组患者的临床疗效及复发率。结果经治疗，治疗组显效20例，有效24例，无效6例，治疗总有效率为88%；对照组显效11例，有效16例，无效23例，治疗总有效率为54%，两组患者治疗结果比较，差异具有统计学意义（P0.05）；对两组患者进行随访，治疗组患者复发率为27.3%，对照组患者复发率为70.3%，治疗组患者的复发率明显低于对照组。结论中西医结合三联法治疗肝硬化顽固性腹水临床疗效显著，可明显改善患者的临床症状，有效消除腹水，控制病情的复发。 　　【关键词】肝硬化顽固性腹水；中西医结合三联法；临床疗效 　　肝硬化顽固性腹水是肝硬化晚期的表现，又称“抗利尿剂性腹水”，即经严格限制水、钠的摄入，使用大量抗利尿剂治疗后仍不能缓解的腹水，其发生是肝功能衰竭、失代偿的明显标志[1]，中医学将其归属于“臌胀”的范畴，该病死亡率较高，预后较差。本院自2010年开始采用中西医结合三联法治疗肝硬化顽固性腹水，取得了较满意的临床疗效，报道如下。1资料与方法 　　1.1一般资料选取2010年7月――2012年7月在本院住院的肝硬化顽固性腹水患者100例，将其随机分为治疗组和对照组，各50例，男89例，女11例，年龄24-83岁，所有入选者均为重度腹水，腹水持续时间3个月-18个月，其中乙肝后肝硬化51例，丙肝后肝硬化4例，酒精性肝硬化32例，乙丙重叠感染后肝硬化7例，血吸虫性肝硬化2例，原因不明性肝硬化4例；合并自发性细菌性腹膜炎72例，合并胸水8例，合并低钠血症16例，伴有肾功能不全29例，伴上消化道出血12例，伴肝性脑病4例。两组患者在性别、年龄、病程长短、严重程度、并发症等方面无显著差异，具有可比性（P0.05）。 　　1.2诊断标准参照2003年第十五次全国肝硬化临床诊断中医辨证和疗效标准（试行方案）的诊断标准[2]。 　　1.3治疗方法 　　1.3.1对照组采用西医常规方法治疗。①注意休息，严格控制水、钠的摄入量；②酌情使用白蛋白，每周1-2次，每次10mg；③应用利尿剂，安体舒通40-100mg，每日三次；④针对胆红素、转氨酶升高者，选择应用甘草甜素类药物、茵栀黄、苦黄、肝炎灵等；⑤针对出血患者，可口服心得安，降低门静脉高压；⑥针对肝性脑病患者，给予甘露醇、雅博司等药物脱水治疗；⑦针对肝肾功能不全的患者，给予多巴胺治疗；⑧针对合并自发性细菌性腹膜炎的患者，给予第三代头孢菌素类药物抗感染治疗；⑨及时纠正电解质紊乱，在积极治疗原发病的基础上，对症处理。 　　1.3.2治疗组在对照组治疗基础上，加用中医治疗，包括中成药及中药汤剂。肝复康胶囊，主要成分有：人参、首乌、当归，每次5粒，每日三次，口服。消臌软坚丸，主要成分有：丹参、生黄芪、炙鳖甲、白术、炮山甲、葶苈子、沉香，每次7g，每日三次，口服。3中药汤剂：采用中医辨证疗法将其分为三种类型：①气滞湿阻证，柴胡12g、香附12g、郁金12g、青皮10g、川穹10g、白芍6g、苍术9g、厚朴9g、陈皮9g、茯苓15g、猪苓15g。②瘀水互结证，当归15g、赤芍15g、桃仁12g、三棱12g、莪术12g、鳖甲12g、大腹皮12g、益母草9g、泽泻9g、茯苓12g。③阳虚水泛证，附子9g、干姜9g、人参15g、白术12g、鹿角片3g、茯苓15g、泽泻12g、陈葫芦10g、车前子9g。用法：水煎服，每日一剂，分两次口服。 　　1.4疗效判定显效：乏力、腹胀、尿少、双下肢浮肿等临床症状消失，B超检查证实腹部无腹水或腹水量小于1500ml，肝功能、肾功能等检查显示基本接近正常值，随访三个月内无复发。有效：临床症状明显好转，B超检查显示腹水量1500-5000ml，肝功能、肾功能等检查显示较治疗前有所改善。无效：较治疗前相比无任何好转或加重。 　　1.5统计学方法统计学方法采用SPSS11.0进行统计学处理，采用χ2检验计量资料，P0.05。2结果 　　2.1经治疗，治疗组治疗总有效率为88%，对照组治疗总有效率为54%，可见治疗组治疗效果明显好于对照组，见表1、表2。 　　3讨论 　　肝硬化顽固性腹水是临床常见的危急病症，是肝硬化晚期的表现，引起该病的主要因素有钠水潴留、门静脉高压、低蛋白血症，且常伴有多种并发症[3]，易