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中药复方防治心肌缺血再灌注损伤作用机制研究进展 　　关键词：中药复方；心肌缺血再灌注损伤；作用机制；综述 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.11.051 　　中图分类号：R259.422 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）11-0102-04 　　随着人口老龄化的到来，冠心病的发病率和病死率日趋增加。无论采用溶栓、介入，还是搭桥手术等治疗方法，冠状动脉再通后都将直接面临心肌缺血再灌注损伤（MIRI）。因此，MIRI已成为医学界研究的重大问题，如何采取有效的治疗措施来减少和预防MIRI也成为当前的一个热门课题。研究表明，中药对MIRI的预防有显著效果。笔者现将近年来有关中药复方防治MIRI的作用机制作一简要综述。 　　1 抑制氧自由基，抗氧化 　　氧自由基是生物体内随氧化代谢活动不断产生的一种活性物质。在机体正常情况下这些物质很快被清除，但当组织细胞缺血缺氧时，氧自由基清除系统功能降低或丧失。而生成系统活性却增强，一旦恢复组织血液供应和氧供应，氧自由基便大量产生并急剧堆积，以不同方式造成细胞急性或慢性损伤。目前认为氧自由基是造成MIRI的直接原因，抑制氧自由基或抗过氧化可以减轻MIRI，从而保护心肌[1]。 　　1.1 补阳还五汤 　　李氏等[2]发现，补阳还五汤及拆方均能使MIRI兔血清肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、丙二醛（MDA）含量明显低于模型组，超氧化物歧化酶（SOD）活性显著高于模型组（P0.01），且补阳还五汤原方组疗效优于其拆方补气组和活血通络组（P0.05）。表明补阳还五汤及其拆方可通过清除氧自由基、对抗脂质过氧化反应来减轻MIRI，且原方的作用明显优于单纯益气和活血的方法。 　　1.2 四君子汤 　　谭氏[3]发现，四君子汤预处理可有效保护大鼠心脏的氧化损伤，表现在缺血及再灌注期活性氧（ROS）及MDA含量减少， SOD活性增强。说明四君子汤具有抗氧化的作用。 　　1.3 小陷胸汤加味方 　　郭氏等[4]发现，小陷胸汤加味方预处理组兔心肌MDA含量均明显低于模型组，而SOD含量均明显高于模型组，并且能显著降低肌酸激酶同工酶（CK-MB）的含量。表明小陷胸汤加味方能明显减轻氧自由基所致的细胞损伤，从而有效防治MIRI。 　　基金项目：上海市卫生局资助项目（2010214） 　　1.4 心脑肾康方 　　唐氏等[5]发现，心脑肾康方可明显改善MIRI大鼠心肌组织病理学形态，同时显著降低了心肌组织匀浆中MDA的含量及ROS活性，增加SOD、腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）酶活性（PO.05），且优于阳性对照药（P0.05）。表明心脑肾康方对急性心肌缺血具有显著的抗氧化损伤作用，对大鼠MIRI具有保护作用。 　　1.5 络脉舒通方 　　孙氏等[6]发现，络脉舒通方组兔MIRI后2 h心肌梗死面积与对照组相比显著缩小（P0.05）；且MDA含量显著降低（PO.05），SOD和NOS活性均显著增高（PO.05）。表明络脉舒通方具有抗氧化、清除氧自由基的作用，从而减轻MIRI，获得较好的心脏保护作用。 　　1.6 加味生脉散 　　任氏等[7]发现，加味生脉散水煎液能明显降低MIRI大鼠心肌梗死程度，降低血清MDA含量，升高血清SOD活性与一氧化氮（NO）含量。对MIRI大鼠具有一定的保护作用，该作用可能与其抗氧化作用、升高血清NO含量有关。 　　1.7 加味失笑散 　　曹氏等[8]发现，各用药组动物血清中的SOD活性明显高于模型组，MDA和CK活性明显低于模型组（P0.01），且呈明显的剂量依赖性。加味失笑散对MIRI有保护作用，其作用机制是通过增强SOD的活性、清除自由基而减轻心肌的损伤。 　　1.8 柴胡三参胶囊 　　刘氏等[9]发现，柴胡三参胶囊治疗后MIRI大鼠SOD活力显著升高，MDA含量显著降低。提示柴胡三参胶囊可提高氧自由基清除剂的活力、增强心肌抗氧化能力、抑制心肌脂质过氧化，从而保护心肌，达到预防MIRI的目的。 　　1.9 心安颗粒 　　刘氏等[10]发现，心安颗粒能明显减少大鼠MIRI心律失常室性早搏、室速、室颤及房室传导阻滞发生，使MDA含量明显降低（P0.01），SOD含量明显升高（P0.01），说明心安颗粒预处理可抑制MDA生成，提高心肌组织SOD活性，从而保护心肌。 　　1.10 芪丹通脉片 　　黎氏等[11]发现，与模型组比较，芪丹通脉片各剂量组、恬尔心组LDH活性、MDA含量显著下降，SOD活性显著上升（P0.05）；且高剂量的芪丹通脉片作用明显强于恬尔心组。表明芪丹通脉片对大鼠MIRI有显著的保护作用，可能与其有效消除或抑制氧自由基有关。 　　2 减轻心肌细胞钙离子超