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中山市三乡镇社区居民双向转诊服务影响因素分析 　　【摘要】 目的：研究和分析中山市三乡镇实行双向转诊服务现状及其影响因素。方法：采用分层抽样法，抽取中山市三乡镇6间社区卫生服务站内就诊的居民进行匿名问卷调查。结果：高达90.2%的居民选择社区卫生服务机构作为首诊机构；居民双向转诊知晓率较低，高达76.9%的居民“没听说过”双向转诊制度；84.9%的居民不知道本地区社区卫生服务机构已与上级医院（二级及以上医院）间建立了双向转诊制度，但同时64.5%的居民赞成实行双向转诊制度，分别有69.2%和42.3%的居民对目前社区卫生服务机构实行的双向转诊制度和双向转诊流程感到满意。居民的年龄、职业、月收入、医疗费用支付方式和首诊机构选择是影响双向转诊服务满意的主要因素。结论：中山市三乡镇社区卫生服务机构与上级医院之间的双向转诊服务还有待进一步优化和完善，应加强其宣传力度。 　　【关键词】 双向转诊； 居民； 影响因素 　　实行双向转诊，建立分级诊疗是医药卫生体制改革的重要内容之一，目前我国的双向转诊工作还处于探索和发展阶段，仍未建立完善的体制[1]。自新一轮医疗卫生体制改革实施以来，中山市以发展社区卫生服务为重点，在加强全市公共卫生服务的基础上，进一步统筹城乡医疗卫生服务的发展，并逐步实现建立全市城乡统筹、网络健全、功能完善、监督管理规范的社区卫生服务体系的目标，形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的分级医疗和双向转诊新格局[2]。本研究从社区居民双向转诊服务影响因素的角度探讨双向转诊的现状，为本市制定更为科学、全面的双向转诊机制提供参考依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 采用分层抽样法，按照社区卫生服务门诊量随机抽取中山市三乡镇6家社区卫生服务站内就诊的居民进行匿名问卷调查就诊的居民及其家属。 　　1.2 方法 采用自行编制的问卷调查，通过现场调查的方式进行数据的收集，主要内容包括居民对双向转诊的认知、满意度及就医情况。 　　1.3 统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件对数据进行处理，单因素相关性分析采用logistic回归分析，以P0.05表示差异有统计学意义；对经单因素分析有统计学意义的因素为自变量进行多因素非条件logistic回归，采用Backward：LR法，建立回归模型，变量进入方程水准为α=0.05，剔除水准为α=0.1以下。 　　2 结果 　　2.1 居民基本情况 本研究共调查社区居民650人，其中有效问卷647份，问卷有效回收率99.5%。调查居民中男性325人（50.2%），女性322人（49.8%）；中山市户籍居民占24.0%，非户籍居民占76.0%；居民年龄18～72岁，平均（35.28±13.69）岁；婚姻状况为未婚（26.1%）、已婚（68.8%）、离异（2.1%）、丧偶（2.5%）和其他（0.5%）；文化程度以初中（36.9%）、高中/中专（30.9%）为主，其次为小学及以下（19.1%）和大专及以上（13.1%）；职业以外来务工者为主（47.1%），其次为企业职工（14.8%）、个体工商户（11.2%）、农民（9.1%）、无业人员（8.9%），其他职业（8.9%）；居民月收入主要集中在1000～2000元（45.3%）和2000～3000元（29.4%），其次为1000元以下（14.5%）和3000元以上（10.8%）；居民的医疗费用支付方式以自费为主（62.5%），其次为社会综合保险（17.9%）和职工基本医疗保险（10.6%）；77.4%的居民自觉健康状况良好，但仍有高达22.6%的患者自觉健康状况较差。居民对社区卫生服务收费的评价，认为社区卫生服务机构目前实行的收费价格比较合理或很合理的占70.2%；对其卫生服务费用比较满意或很满意的占78.5%。 　　2.2 居民首诊医疗机构选择情况 当居民在感觉身体不适或明确需要治疗某种疾病的情况下，90.2%的居民首先选择的就诊或治疗机构是社区卫生服务机构，其次为区医院/二级医院（4.3%）、三级医院/专科医院/中医院（2.5%），选择其他医疗机构的为2.9%。同时，94.6%的居民对目前社区卫生服务机构的卫生服务结果满意，93.7%的居民对社区卫生服务机构医护人员的职业道德表示满意。 　　居民首先选择到社区卫生服务机构接受服务考虑的主要原因依次为就诊方便性（距离）（84.3%）、服务费用（31.4%）、服务态度（19.8%）、技术水平（15.4%）、医患交流（13.5%）、医护人员的职业道德（11.6%）、医疗保险措施（10.4%）、就诊流程（9.6%）、就诊环境（6.1%）和服务时间（5.1%）和卫生服务安全性（3.1%）。 　　2.3 居民对双向转诊服务的认知及评价 　　2.3.1 居民双向转诊