中国支气管哮喘防治指南（基层版）（一）.docVIP

中国支气管哮喘防治指南（基层版）（一） 　　支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性的发生和发展有关。哮喘的发病是遗传和环境两方面因素共同作用的结果。临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，大多数患者可经药物治疗得到控制。 　　诊断 　　诊断标准 　　●反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽等，多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。 　　●双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音。 　　●上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 　　●除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 　　●临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），可根据条件做以下检查，如任一结果阳性，可辅助诊断为支气管哮喘。①简易峰流速仪测定最大呼气流量（日内变异率≥20%）；②支气管舒张试验阳性（1秒钟用力呼气容积（FEV）增加≥12%，且FEV：增加绝对值≥200ml）。 　　符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 　　分期 　　急性发作期 是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。 　　慢性持续期 指患者每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。 　　临床缓解期 指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月。 　　分级 　　控制水平的分级 见表1。 　　哮喘急性发作病情严重程度的分级哮喘急性发作时其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内逐渐出现，偶尔也可在数分钟内即危及生命，故直对病情做出正确的评估，以便给予及时有效的紧急治疗（表2）。 　　相关检查 　　肺功能测定 　　●肺通气功能测定：是确诊哮喘和评估哮喘控制程度的重要依据之一。 　　●峰流速（PEF）及变异率：利用简易峰流速仪测定PEF日内变异率，有助于不典型哮喘患者的确诊和病情评估。 　　●支气管激发试验：可判断是否存在气道高反应性，对于不典型哮喘患者，可转有条件单位进行支气管激发试验，以帮助确诊哮喘。 　　●支气管舒张试验：可判断气流受限的可逆性，有助于哮喘诊断。 　　过敏原皮试 通过过敏原皮试可证实哮喘患者的反应状态，以帮助了解导致个体哮喘发生和加重的危险因素，也可帮助筛选适合特异性免疫治疗方法的患者。 　　鉴别诊断哮喘应注意与左心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、上气道阻塞性病变等常见疾病相鉴别。 　　鉴别要点可参见表3。 　　此外，还应与支气管扩张、变应性肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲霉病等疾病相鉴别。 　　链接 　　1 简易PEF测定及变异率计算 　　测定方法受试者取立位，先平静呼吸数次，后深吸气到肺总量位，口含紧简易峰流速仪，然后立即以最大的力气和最快的速度用力呼气到残气位。记录指针刻度显示的PEF值，间隔5～10分钟后重复1次，至少测3次，取最大PEF值为每次测定值。每日清晨及睡前定时测定PEF，至少连续监测1周后，计算每日PEF变异率。 　　计算方法PEF日变异率=（最大值-最小值）/[（最大值+最小值）/2]×100%。阳性判断标准：日变异率≥20%。 　　临床意义 ①不典型哮喘患者的确诊：PEF日变异率≥20%，是诊断哮喘的主要指标之一。②哮喘患者病情评估：许多哮喘患者在夜间和（或）清晨发作或加剧，每天定时测定PEF有助于了解病情昼夜变化情况，评价病情轻重。在连续观察中，若PEF变异率增加或PEF得分曲线有进行性下降趋势，提示近期内可能有急性发作或病情加重的潜在危险。 　　2 支气管舒张试验 　　测定方法 受试者先测定基础（用药前）FEV（或PEF），然后用手揿式定量气雾剂（MDI）吸入200-400μg沙丁胺醇或其他速效β2受体激动剂，吸入后15-20分钟重复测定FEV（或PEF），作为用药后FEV（或PEF）值。 　　计算方法 　　FEV（PEF）改善率=[用药后FEV（或PEF）-用药前FEV（或PEF）]/[用药前FEV（或PEF）]x100%。 　　阳性判断标准：改善率增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml（以FEV，为测定指标者），为支气管舒张试验阳性、 　　临床意义 支气管舒张试验用于判断气流受限的可逆程度，有助于哮喘患者的诊断，也用作评价支气管舒张剂的疗效。 　　肺下界移动度 　　肺下界移动度，相当于呼吸时膈肌的移动范围。肺下界移动度的多寡与肋膈窦的大小有关，故不同部位肺下界移动度稍有差异，一般腋中线及腋后线上的移动度最大。 　　肺下界移动度减弱，见于肺气肿、肺间质纤维化、肺不张等；此外，肺外疾病只要能引起呼吸运动减弱，