两种手术方式治疗青光眼合并白内障的临床疗效比较.docVIP

两种手术方式治疗青光眼合并白内障的临床疗效比较 　　【摘要】 目的：观察两种手术方式治疗青光眼合并白内障的临床疗效。方法：将本院2011年1月-2012年12月收治的青光眼合并白内障患者100例（142眼）随机分为对照组与观察组，观察组采取白内障超声乳化+人工晶体植入术，对照组行小梁切除术。结果：观察组患者术后视力、眼压及角膜散光情况较术前明显改善（P0.05）；术后并发症发生率明显低于对照组（P0.05）。结论：白内障超声乳化+人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障效果显著，可明显控制患者眼压，提高视力，值得临床推广和应用。 　　【关键词】 青光眼合并白内障； 小梁切除术； 白内障超声乳化； 人工晶体植入 　　青光眼合并白内障是眼科临床上较为常见的疾病之一，多发于60岁左右的中老年人，具有较高的发病率，也是中老年患者最为常见的致盲性眼病之一。其中青光眼患者因长期使用缩瞳剂可引发白内障，而白内障进展期或成熟期也可导致青光眼的发生，两种疾病关系密切，相互影响，相互促进[1-3]。青光眼合并白内障的发病率随患者年龄的增加而逐渐升高，若治疗不及时则会引发多种严重的眼部疾病或眼球破裂[4]。本研究对本院2011年1月-2012年12月收治的青光眼合并白内障患者采取不同手术方式治疗，现将研究结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院眼科2011年1月-2012年12月收治的青光眼合并白内障患者共100例（142眼），其中男55例（74眼），女45例（68眼），患者年龄均在46～80岁，均为原发性闭角型青光眼（包括急性闭角型青光眼62眼和慢性闭角型青光眼80眼），患者术前视力均在0.1～0.5（0.28±0.08），术前眼压为22～58（36.67±3.86）mm Hg。将所有患者随机分为对照组与观察组，每组各50例（71眼），两组患者性别、年龄、术前视力、眼压及患者病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 诊断标准 所有患者临床诊断均符合原发性闭角型青光眼和白内障诊断标准，且依据LOCSⅡ白内障诊断标准进行分级[5-6]，患者视力均在0.1～0.5。排除：青光眼滤过手术史和其他眼部手术史患者；高度近视、弱视、角膜病变、眼部外伤或其他眼底病变患者；影响患者预后的严重全身系统性疾病；手术禁忌证患者等。 　　1.3 治疗方法 对患者进行术前检查（包括视力、眼压、眼底、房角等局部及全身检查），使用药物控制患者眼压在正常范围，观察组患者采取白内障超声乳化+ 人工晶体植入（IOL）术治疗，对照组行小梁切除术治疗，两组患者术后均给予碘必舒滴眼液（0.3%妥布霉素+0.1%地塞米松），并针对术后并发症给予相应处理。 　　1.4 观察指标 观察并记录两组患者手术前后眼压、视力、角膜散光情况及术后并发症（角膜水肿、前房积血、瞳孔夹持及房角粘连等）的发生情况。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS 13.00软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用 字2检验，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术前后视力、眼压及散光情况比较 术后随访6个月，两组患者术后眼压及角膜散光较手术前明显好转，观察组患者眼压较术前明显降低（P0.05）；对照组视力较术前下降；观察组术后眼压、视力及散光较对照组均有明显改善，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.2 两组患者术后并发症发生情况 患者手术后主要并发症为角膜水肿、前房积血、瞳孔夹持及房角粘连，其中观察组并发症发生率为14.08%，明显低于对照组的33.80%，两组比较差异具有统计学意义（P0.05），结果见表3。 　　3 讨论 　　白内障与青光眼均是中老年人最主要的致盲性眼部疾病，其中晶状体代谢紊乱致使晶状体蛋白质变性而发生浑浊引发白内障，而晶状体厚度随年龄的增加而增长与眼前段的结构异常是原发性闭角型青光眼的主要致病因素[7-8]。白内障膨胀期易诱发青光眼，而青光眼患者的药物和手术治疗也是白内障加重的主要因素，目前临床多采用手术治疗以控制患者眼压，提高其视力[9]。因此，正确、妥善的处理是临床治疗青光眼合并白内障的关键，临床治疗应采取合适的手术方式。 　　小梁切除术易出现前房不能形成，并且术后的炎性及眼压的变化，会改变房水成分和眼内代谢，加快白内障的发展使术后视力下降。近年来，随着超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入（IOL）术的迅速发展及手术器械的不断改进，其在临床中的应用越来越广泛，晶状体的摘除，可彻底解除瞳孔阻滞，解除了前后房压力差对虹膜向前推动的作用。虹膜不再向前膨隆，变得平坦，使周边前房加深、房角开放，并使虹膜根部远离小梁网，避免长期接触