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两种方法修复牙列缺损的临床研究 　　【摘要】 目的：比较两种方法用于修复后牙游离缺失伴残根残冠的修复效果。方法：选择38例后牙游离缺失伴残根残冠的患者，按随机数字表法将其分为两组，分别采用冠外栓道式精密附着体义齿（n=17）和卡环固位活动义齿修复（n=21），5年后对修复效果进行评价。结果：冠外栓道式精密附着体义齿组出现1例崩瓷，无冠桩松动脱落、根折、桩折、牙周炎和根尖周炎，无活动部分破损，成功率为94.1%；卡环固位活动义齿组出现8例失败，成功率为61.9%，两组成功率比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：对于后牙游离缺失伴残根残冠的牙列缺损病例，选用冠外栓道式精密附着体义齿修复的临床效果较好，值得临床推广使用。 　　【关键词】 牙列缺损； 栓道式附着体； 卡环 　　后牙游离缺失伴残根残冠的牙列缺损是发生于中、老年人的常见病，治疗复杂，患者就诊次数多，花费较大，临床上通常对位于近缺隙侧残根残冠采用拔除、覆盖或桩核冠修复后，再采用传统的卡环固位活动义齿修复[1-5]。此类修复美观效果较差，活动义齿常有翘动、摆动等不良反应，长期戴用常造成义齿下沉、基牙松动等现象。近年来，随着精密附着体技术的发展，笔者对部分此类患者采用冠外栓道式精密附着体义齿修复，既有效修复了残根残冠，又用冠外栓道式精密附着体代替前磨牙、前牙上的金属卡环，可获得良好的固位、稳定和满意的美观效果。本研究旨在通过对比分析冠外栓道式精密附着体义齿和传统的卡环固位活动义齿修复此类牙列缺损的临床效果，证明冠外栓道式精密附着体义齿修复可获得更好的固位、稳定、美观和咀嚼效果，是此类修复发展的新趋势，是值得临床推广应用的修复方法。现将38例患者及其5年后的义齿修复临床观察情况报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2007年3月-2008年11月在本院修复科和鹤山分院就诊的后牙游离缺失伴残根残冠的牙列缺损患者38例，男18例，女20例，年龄38～76岁，按随机数字表法分为两组，分别采用冠外栓道式精密附着体义齿和卡环固位活动义齿修复。其中冠外栓道式精密附着体义齿组17例患者，男9例，女8例，肯氏Ⅰ类11例，肯氏Ⅱ类6例；卡环固位活动义齿组21例患者，男9例，女12例，肯氏Ⅰ类13例，肯氏Ⅱ类8例。两组患者的年龄、性别、病情分类方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入标准 成年人；后牙游离缺失伴残根残冠的牙列缺损；完善的牙周及牙髓治疗后，近缺隙至少有4颗邻牙或残根残冠（单侧至少2颗）的牙槽骨无吸收或吸收不超过根长1/3，无松动；残根残冠有龈下缺损需先行冠延长术；咬牙合关系和缺失牙位牙槽骨黏膜基本正常。 　　1.3 材料 固定部分为钴铬烤瓷联冠，支架材料采用钴铬合金（贺利氏），活动部分的人工牙为拜耳牙，义齿由深圳洋紫荆义齿加工中心制作。 　　1.4 修复方法 　　1.4.1 修复前准备 拔除牙槽骨吸收及根尖1/3以下的残根残冠，对口腔内剩余的残根残冠、伸长牙及牙周炎进行系统治疗，拍X片了解牙槽嵴吸收及根尖情况，取研究模，制定备牙前方案，着重考虑缺失牙部位，基牙数目、形态及牙周情况。在治疗前与患者就治疗方案、费用和可能出现的问题进行沟通。 　　1.4.2 确定修复方案 　　1.4.2.1 确定基牙数和固位体数 （1）冠外栓道式精密附着体义齿组：确定带栓道固定部分的基牙数和附着体数，基牙原则上选双侧，每侧2～3颗牙槽骨无吸收，或吸收不超过根长1/3的相邻牙或残根残冠作为基牙；如选单侧，则至少有3颗邻牙或残根残冠牙槽骨无吸收或吸收不超过根长1/3；附着体数，一般2～4组，活动部分仅涉及双侧后牙区的，设计左右各1组附着体，活动部分同时涉及不相连的前牙区和双侧后牙区，设计左右各2组附着体，如活动部分涉及一侧后牙区和与前牙区相连的和另侧后牙区，即只有单侧基牙，设计基牙前后各1组附着体。（2）卡环固位活动义齿组：确定基牙和卡环数，牙槽骨无吸收的活髓牙可选做单基牙，牙槽骨吸收不超过根长1/3的残根残冠，可选做基牙，但需与牙槽骨吸收不超过根长1/3的相邻牙或残根残冠制作成联冠；卡环数，一般2～4组。 　　1.4.2.2 剩余残根残冠的处理 （1）基牙近中的残根残冠牙槽骨吸收不超过根长1/3的，如与基牙不相邻，单独制作桩核冠修复；如与基牙相邻可制作联冠使之与基牙相连，以加强基牙的抗力。（2）基牙近中的残根残冠牙槽骨吸收介于根长1/3～2/3，牙位数少（1～3），设计成与基牙相连的冠桥，牙位数多（3），于龈上1 mm平切，充填根管口抛光后覆盖义齿修复。（3）基牙远中的残根残冠设计制作根帽后，覆盖义齿修复。（4）活动部分修复剩余缺隙（含覆盖义齿）。 　　1.4.3 临床制作 通常分4～6次就诊。 　　1.4.3.1 冠外