两种胸腔闭式引流方法治疗自发性气胸的临床观察.docVIP

两种胸腔闭式引流方法治疗自发性气胸的临床观察 　　[摘要] 目的 观察应用猪尾式引流管和一次性带针胸腔引流管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸的临床疗效。 方法 将60例初次诊断自发性气胸的患者随机分为猪尾式引流管组（n=30）和一次性带针胸腔引流管组（n=30），两组按不同方法行胸腔闭式引流治疗，分析比较两组患者的临床疗效及并发症。 结果 猪尾式引流管组患者初次复张成功率、引流管停留时间与一次性带针胸腔引流管组比较差异均无统计学意义（P0.05），但疼痛程度明显降低（P0.05）。结论 使用猪尾式引流管行胸腔引流术治疗自发性气胸疗效肯定，安全，操作简便，患者耐受性较高，值得临床推广应用。 　　[关键词] 猪尾式引流管；一次性带针胸腔引流管； 胸腔闭式引流；气胸 　　[中图分类号] R655.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0028-03 　　自发性气胸是在无外伤或人为因素的情况下，肺组织和脏层胸膜原有某种病变或缺陷而突然发生破裂引起胸腔积气。自发性气胸是呼吸内科临床常见急症，胸腔闭式引流术是重要的治疗方式。但胸腔引流管的选择却因医院基础条件和医生个人习惯而异，目前我科主要使用猪尾式引流管和一次性带针胸腔引流管。本研究通过对两种胸腔闭式引流的应用效果进行对比，旨在为临床上对引流管的选择提供参考。 　　1对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选取我院呼吸内科2009年1月～2013年6月住院患者。入选标准：①符合气胸诊断标准[1]，均为初次诊断自发性气胸患者；②年龄18岁及以上；③胸部X线检查肺尖至胸廓顶部≥3 cm者，或具有呼吸困难明显、 胸闷、烦躁不安、大汗、发绀、心率增快等临床表现者。排除标准：①局部皮肤溃烂不适宜引流者；②凝血功能不全或严重器官功能不全者；③双侧气胸。本研究共纳入60例患者，按随机数字表法将入选患者随机分为两组，猪尾式引流管组（n=30）和一次性带针胸腔引流管组（n=30）。 　　1.2治疗方法 　　根据影象学表现选择患侧第 2 肋间锁骨中线外侧或腋中线第 4、5 肋间，对于局限性气胸，选择气胸明显部位进行置管[1]。引流管的置入方法根据产品说明书进行。猪尾式引流管组： 使用一次性无菌猪尾式引流管包（广东百合医疗科技有限公司生产，规格型号为8Fr-20cm）并采用Seldinger法穿刺置管，操作方法如下： 按常规胸腔穿刺术进行，患者取半卧位，常规消毒、铺洞巾、2%利多卡因局部麻醉。右手持穿刺针沿下位肋骨上缘垂直进针，有突破感回抽出气体后导入导丝约 10～20 cm，拔出穿刺针，用扩张器扩皮，导管沿导丝进入 10～5 cm 后拔出导丝，一般胸腔内留置 5～10 cm，用10 cm×12 cm 3M敷贴固定引流管，接连接管，接水封瓶，见有气泡溢出或患者咳嗽后有气泡溢出提示操作成功。一次性带针胸腔引流管组：患者取半卧位，常规清毒，铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，局麻后在穿刺点处作 0.5 cm 长的横行皮肤切口，弯止血钳稍做钝性分离，在该处插入一次性带针胸腔引流管（台湾太平洋医药股份有限公司制造，规格 20FR）至突破感后再进约5～8 cm，拔出部分针芯，用止血钳夹闭胸管后，再完全拔出针芯，胸管接引流管及水封瓶，撤除止血钳，嘱患者咳嗽，见水封瓶内气泡溢出，即示成功，缝扎固定胸管于胸壁皮肤，覆盖无菌敷料。 　　1.3观察指标 　　初次复张成功率、引流管停留时间、疼痛评分、并发症（包括胸膜反应、复张性肺水肿、引流管堵塞、脱管、皮下气肿、出血、切口感染）。初次复张成功是指接受初次胸腔闭式引流治疗后经复查胸片显示肺完全复张，不需改用其他方式治疗。疼痛评分采用数字分级法，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为剧烈疼痛。 　　1.4统计学处理 　　采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验或确切概率法。P0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 　　猪尾式引流管组30例，男27例，女3例，年龄18～77岁，平均年龄（43±21）岁；一次性带针胸腔引流管组30例，男28例，女2例，年龄18～82岁，平均年龄（37±18）岁，两组患者的性别、年龄比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　2.2 观察指标 　　猪尾式引流管组患者初次复张成功率、引流管停留时间与一次性带针胸腔引流管组比较，差异均无统计学意义（P0.05），但疼痛程度明显降低（P0.05），见表1。 　　3讨论 　　本研究采用的猪尾式引流管为改良的单腔中心静脉导管，一次性带针胸腔引流管为改良的大口径胸腔引流管，近年来这两种引流管在临床中应用也