两种给药方法用于老年人无痛胃肠镜联合检查的临床观察.docVIP

两种给药方法用于老年人无痛胃肠镜联合检查的临床观察 　　[摘要] 目的 观察两种给药方法用于老年人无痛胃肠镜联合检查的临床效果。 方法 选择本院2012年10月～2013年10月自愿接受无痛胃肠镜联合检查的患者60例，随机分为两组，每组各30例。对照组给予芬太尼+丙泊酚；观察组给予咪达唑仑+芬太尼+丙泊酚。记录两组患者的镜检时间、睁眼时间、丙泊酚首次用量及总用量、检查中及检查后的不良反应。 结果 两组患者的镜检时间差异无统计学意义（P0.05），睁眼时间差异有统计学意义（P0.05）。 结论 丙泊酚复合芬太尼、咪达唑仑与丙泊酚复合芬太尼均可用于老年人无痛胃肠镜联合检查，但丙泊酚复合小剂量的咪达唑仑与芬太尼可减少丙泊酚的用量，降低丙泊酚对呼吸、循环系统的抑制作用，苏醒快，是老年人无痛胃肠镜联合检查的理想选择。 　　[关键词] 老年人；无痛；胃肠镜；联合检查 　　[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0101-03 　　无痛胃肠镜联合检查不仅作为医疗保健的新型检查项目，由于其具有安全舒适等优点[1]，深受广大患者的欢迎，而且是老年人早期筛查消化道肿瘤的有效手段[2]，老年人同时伴有呼吸功能改变、心血管系统疾病等[3]，只要无危及生命的合并疾病，对老年人提供检查应无年龄上限的限制。老年人由于自身的病理生理学，药代、药效动力学的特点，心肺储备功能差，在检查中容易出现呼吸及循环系统变化[4]。本研究观察两种给药方法用于老年人无痛胃肠镜联合检查的临床效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2012年10月～2013年10月自愿接受无痛胃肠镜联合检查的患者60例，男38例，女22例，年龄65～85岁，ASAⅠ～Ⅲ级。将患者随机分为两组，每组各30例。对照组：男18例，女12例，平均年龄（70±7）岁，平均体重（61±3）kg ；观察组：男20例，女10例，平均年龄（69±8）岁，平均体重（60±3）kg，两组患者的性别、年龄、体重差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 排除标准 　　丙泊酚乳剂过敏史，严重胃潴留，严重心肺功能障碍及精神异常的患者。 　　1.3 术前准备 　　患者或家属自愿选择并签署无痛胃肠镜联合检查知情同意书。患者术前禁食6～8 h，幽门梗阻患者术前禁食2～3 d[5]。患者检查前均无术前用药。患者入室前在候检室建立右上肢静脉通道，输入复方氯化钠注射液500 ml，入室前10 min口服去泡剂10 ml。 　　1.4 器械、药物 　　FUJINON电子胃镜EG-590 WR和Olympus电子结肠镜CF-260 AI、GE多功能监护仪、麻醉机、呼吸囊、负压吸引器、气管插管设备、喉罩、面罩、固定带及急救药品和氧气。枸橼酸芬太尼注射液（2 ml﹕0.1 mg，宜昌人福药业有限责任公司），咪达唑仑注射液（2 ml﹕2 mg，宜昌人福药业有限责任公司），丙泊酚注射液（20 ml﹕200 mg，西安力邦制药有限公司）。 　　1.5 方法 　　患者入室后采取无痛胃肠镜联合检查体位（左侧卧位，双侧膝关节向腹部弯曲，同时暴露肛门，并用无菌单覆盖），双管吸氧（鼻饲吸氧加面罩给氧固定带固定），常规监测无创血压（NIBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）。检查顺序：先胃镜后肠镜[6]。对照组：先静脉注射芬太尼0.025 mg，30 s后静脉注射丙泊酚1～1.5 mg/kg，待患者入睡，睫毛反射消失，呼吸平稳后开始进镜检查，必要时每3～5分钟间断追加丙泊酚0.5 mg /kg[7]。观察组：先静脉注射咪达唑仑0.5 mg、芬太尼0.025 mg，30 s后静脉注射丙泊酚，其给药方法同对照组。检查过程中根据患者体动、呛咳等因素调整丙泊酚的用量，结肠镜到达回盲部时即可停药。患者SpO290%，予以托下颌，必要时面罩加压给氧，患者SBP90 mm Hg，予以麻黄碱5 mg静脉注射，患者HR55/min，予以阿托品0.5 mg静脉注射。 　　1.6 观察指标 　　记录两组患者的镜检（胃镜检查+间隔+肠镜检查）时间，睁眼时间（停药至睁眼）及丙泊酚的首次剂量、总用量；记录两组患者检查中低血氧（SpO290%）、低血压（SBP90 mm Hg）、心动过缓（HR55/min）及检查后头晕、腹胀、恶心呕吐等不良反应发生情况[8]。 　　1.7 统计学处理 　　数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用确切概率法检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患者镜检时间、睁眼时间、丙泊酚用量