两种入路治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折的疗效比较.docVIP

两种入路治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折的疗效比较 　　【摘 要】目的：比较膝后直切口微创入路和关节镜入路治疗单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效。方法：回顾性分析 2007年1月-2012年1月在我院手术治疗单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的患者的资料，共56例，其中采用膝后直切口入路32例，采用关节镜入路24例。记录并比较两组手术时间、出血量、切口长度、1年后KT2000值、以及1年后Lysholm膝关节功能评分。结果：膝关节后路直切口入路组在手术时间、KT2000值比关节镜组有明显优势（p0.05）。结论：关节镜入路能方便观察膝关节内结构，但技术要求高，适合于能娴熟开展关节镜手术的医院，而后路微创直切口入路具有手术时间短、费用低、固定更可靠，操作更简单，值得推广。 　　【关键词】后路直切口；微创；关节镜；后交叉韧带；胫骨骨折 　　随着现代生活和交通的发展，后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折在临床上越来越常见，如不及时治疗将直接导致膝关节的后直向不稳定[1]，少数还可随时间延长而加重病情，出现关节退行性变。对于有移位的PCL胫骨止点撕脱骨折应早期积极手术治疗已经被学者广泛认可[2]，但手术方式的选择颇有争议，主要集中是选择关节镜入路还是膝后路内侧切口入路。本文回顾性分析2007年1月至2012年1月在我院分别采用膝后直切口微创入路和关节镜入路治疗单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的患者，比较这两种入路的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组患者共56例，其中男40例，女16例，年龄15-68岁，平均47.1岁；致伤原因：38例为交通事故伤，11例为运动损伤，7例为压砸伤，多为胫骨上段受到由前向后的冲击力所致，少数为过伸性损伤。所有病例术前常规摄膝关节X片、CT及MRI。术前内科并发症：心内血管疾病者7例，呼吸系统疾病9例，糖尿病12例。根据手术入路不同分为两组：膝后直切口入路组32例、关节镜入路24例。两者患者性别、年龄、损伤侧、术前合并内科疾患、伤后等待手术时间等一般资料的比较无统计学意义（P0.05，见表1）。 　　1.2 手术方法 　　膝后直切口入路组（A组）：采用膝关节后内侧直切口：以膝关节后正中线偏内侧1-2cm做直切口，长度以腓骨小头为基线上方约2cm，下方约3cm共约5cm，切开皮肤及皮下组织，显露腓肠肌内侧头及神经血管束，沿两者之间钝性分离牵开，即可显露后关节囊（如显露困难，可将腓肠肌内侧头起点处横行切断2cm后再牵开）。清理骨折断端，屈膝30°复位后临时固定。根据骨折块较大，则选用螺钉固定，骨折块小，借助PCL定位器向胫骨前内侧建立隧道，采用爱惜邦线拉出胫骨前内侧打结并固定。 　　关节镜入路组（B组）：关节镜常规入路下探查后交叉韧带撕脱骨折的类型和情况后，将关节镜自前外侧入路插入后内侧间室，监视下做后内侧高位入路和低位入路[3]，其中后内侧高位入路位于关节线近侧4-5cm，后内侧低位入路位于关节线水平。交替从后内侧高位和低位入路插入关节镜和器械清理骨床，然后从后内侧高位入路插入PCL定位器，复位并临时固定骨折块。余下固定方法同膝后直切口入路组。 　　两组患者术后处理：患者术后膝关节伸直0°，可调式支具固定，术后24h大、小腿肌肉锻炼。术后第2d拍片，屈膝90°行后抽屉试验并小腿后方加托垫向前托起小腿以消除重力导致的PCL牵引，术后3天开始CPM机进行关节屈伸训练，4-8周后解除外固定，进行膝关节主动屈伸功能锻炼。 　　1.3 评价方法 　　记录并比较两组手术时间、出血量、切口长度、KT2000值以及1年后Lysholm膝关节功能评分[4]。其中关节镜组切口长度为建立关节镜入路的4个切口之和。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS17.0统计学软件，计量资料先予以方差齐性分析，方差齐则采用两独立样本t检验比较，方差不齐者采用t’检验，计数资料采用χ2检验，P0.05认为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 术中指标 膝后直切口入路组患者手术时间40～77min，术中出血量50-120ml，切口长度5-10cm，关节镜入路组患者手术时间50～130min，术中出血量50-100ml，切口长度4-8cm。膝后直切口入路组患者的手术时间较关节镜组短，差异有统计学意义（P0.05），而切口长度、出血量比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.2 随访指标 所有患者术后获12-18个月（平均15.5个月）随访。虽然根据Lysholm膝关节功能评分，两组患者差异无统计学意义，但两者的KT2000值（即膝关节的松弛度）差异有统计学意义（见表2）。 　　3 讨论 　　3.1 后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折手术入路的发展 　　后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折属