两次剖宫产的可控制因素及控制措施.docVIP

两次剖宫产的可控制因素及控制措施 　　【摘 要】目的：统计两次剖宫产的时机、剖宫产指征的构成比，寻找可控制的剖宫产因素，以探讨两次剖宫产的控制措施。方法：选择来我们围产保健门诊建册，在2009年1月到2012年12月再次剖宫产，曾在2001年7月到2011年2月初次剖宫产的139例产妇，把两次剖宫产指征分为3组，包括明显剖宫产指征、相对剖宫产指征、无剖宫产指征，寻找可控制的剖宫产因素。结果：无剖宫产指征（产妇要求）；明显剖宫产指征和相对剖宫产指征中的胎儿体重、臀位等是初次剖宫产可控制的因素。胎儿体重、两次剖宫产的间隔时间、年龄等是再次剖宫产可控制的因素。结论：若孕期控制体重、适时纠正臀位，对有产妇要求、临产前头盆不称等可控制的剖宫产因素者充分试产，可降低产妇的初次剖宫产率；若孕期控制体重、选择合适的产妇适当试产，可降低产妇的再次剖宫产率。 　　【关键词】两次剖宫产；剖宫产指征；可控制因素；控制措施；剖宫产率 　　剖宫产作为解决难产及母婴并发症的一种手段，其安全性已经得到社会及医学界的广泛认同，随着第一次剖宫产率不断升高，再次剖宫产率也不断升高[1]。本文通过对来我们围产保健门诊建册，在2009年1月到2012年12月再次剖宫产，曾在2001年7月到2011年2月初次剖宫产的139例产妇两次剖宫产的资料，作一回顾性分析，寻找可控制的剖宫产因素，以探讨两次剖宫产的可控制措施。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 　　统一应用由北京医科大学开发的《生育健康监测系统》，选择来我们围产保健门诊建册，在2009年1月到2012年12月再次剖宫产，曾在2001年7月到2011年2月初次剖宫产的139例产妇，收集这139例产妇两次剖宫产的资料。139例产妇初次剖宫产年龄20～31岁，平均23.89±0.39岁；140例新生儿（双胎1例），其中1例新生儿畸形死亡；再次剖宫产年龄23～35岁，平均29.95±0.44岁；141例新生儿（双胎2例）。两次剖宫产间隔时间21～110月，平均60.24±3.72月，其中两次剖宫产间隔时间24月（两年）以上者135例。 　　1.2 方法 　　把139例产妇的剖宫产指征（两个以上指征者取主要指征）分成3组，明显剖宫产指征组：初次剖宫产时有妊娠高血压疾病、妊娠期肝内胆汁瘀积症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少、过期妊娠、胎膜早破、胎儿窘迫不能在短时间内经阴道分娩者，横位者，双胎第一胎为臀位者，非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g、糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g、臀位胎儿体重≥3500g[2]、孕妇身高150cm 胎儿体重≥4000g者，临产后头盆不称者；再次剖宫产时有剖宫产史21～23月，有剖宫产史2年以上并年龄≥35岁、妊娠高血压疾病、双胎、前置胎盘、胎儿生长受限、胎膜早破、胎儿窘迫、头盆不称、臀位、横位、非糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g、糖尿病孕妇胎儿体重≥3500g、孕妇身高150cm胎儿体重≥3500g者。相对剖宫产指征组：初次剖宫产时有妊娠合并甲状腺功能亢进症、妊娠合并卵巢囊肿者，双胎第一胎为头位者，临产前头盆不称者，脐带绕颈者，非糖尿病孕妇胎儿体重4000g～4500g、糖尿病孕妇胎儿体重4000g、臀位胎儿体重3500g、孕妇身高150cm 胎儿体重4000g者；再次剖宫产时有剖宫产史2年以上并妊娠合并甲状腺功能亢进症、脐带绕颈、非糖尿病孕妇胎儿体重3500g～3999g、糖尿病孕妇胎儿体重3500g、孕妇身高150cm 胎儿体重3500g者。无剖宫产指征组：初次剖宫产时剖宫产原因为“产妇要求”者；再次剖宫产时有剖宫产史2年以上并胎儿体重2500g～3499g者。寻找可控制的剖宫产因素，以探讨两次剖宫产的可控制措施。 　　1.3 统计学处理 　　所有资料采用 JMTJFX.14简明统计分析软件处理，进行x2检验。 　　2 结果 　　2.1两次剖宫产指征的比较 　　明显剖宫产指征者比较P0.05，差异无统计学意义。见表1。 　　2.2 两次剖宫产明显指征产妇因素的比较 　　产妇年龄≥35岁者比较P0.05，差异无统计学意义。见表2。 　　2.3 两次剖宫产明显指征胎儿因素的比较 　　各组间比较均P0.05，差异无统计学意义。见表3。 　　3 讨论 　　3.1 初次剖宫产的利弊 　　在现代产科临床上，随着剖宫产技术的提高及术式的不断完善，剖宫产已成为解决难产和某些并发症、抢救孕产妇和围产儿生命的有效手段[3]。本资料中1例胎盘早剥、1例横位伴前置胎盘的孕妇如不及时剖宫产，母儿均有生命危险；19例临产前胎儿窘迫、7例临产前胎膜早破，特别是1例胎膜早破后胎儿窘迫且胎儿体重5120g的孕妇如不及时剖宫产，胎儿有生命危险。但是剖宫产术毕竟是有创手术，有较多的近期及远