两性霉素B治疗恶性血液病并发深部真菌感染的护理.docVIP

两性霉素B治疗恶性血液病并发深部真菌感染的护理 　　【摘要】目的：观察两性霉素B治疗恶性血液病并发深部真菌感染的疗效和各种不良反应，探讨其护理措施。方法：20例恶性血液病并发深部真菌感染的患者使用国产两性霉素B静脉滴注。首次剂量为5mg，每天增加5mg，逐日增加至所需量，全程避光缓慢静脉滴注，观察其疗效和不良反应，并采取相应措施。结果：20例中，17例痊愈，1例未能坚持，2例无效。结论：早期预防和发现并发症，给予有效的治疗和护理干预可以明显减少不良反应的发生，是两性霉素B得以安全和顺利进行的关键。 　　【关键词】恶性血液病；深部真菌感染；两性霉素B；护理 　　【中图分类号】R733；R519【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0053-02 　　恶性血液病患者由于疾病本身以及使用化疗药物、大剂量免疫抑制剂后常出现严重感染，反复大量使用广谱抗生素后又易并发侵袭性真菌感染，并成为血液系统恶性疾病长期发热的主要原因之一，病死率也较高。据统计，白血病合并深部真菌感染的发生率约为25%～50%，骨髓移植受者合并深部真菌感染的发生率高达15%～40%，长期中度粒细胞减少的患者约为33%～50%〔1、2〕.注射用两性霉素B是一种多烯类抗真菌药物，为黄色或橙黄色粉末状瓶装药物。其作用机理是通过与敏感真菌细胞膜上的固醇相结合，损伤细胞膜的通透性，导致细胞内重要物质如钾离子、核苷酸和氨基酸等外漏，破坏细胞的正常代谢从而抑制其生长。两性霉素B适用于敏感真菌所致的深部真菌感染且病情呈进行性发展者，它是治疗危重深部真菌感染的高效药物，临床应用上有着十分重要的地位，但由于此药不良反应大，应用过程中存在着诸多并发症〔3、4〕。因此在使用该药前后采取一系列措施，可以减少不良反应的发生。 　　1 资料与方法 　　1、一般资料：2010年1月～2012年1月我科有20例恶性血液病，见图表1，均为化疗后外周血中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L，临床上出现不同程度的高热、咳嗽、咳痰、胸闷等表现，多种广谱抗生素治疗无效，部分患者有典型的影像学表现及明确的病原学。使用由华北制药厂生产的两性霉素B，规格是25mg每瓶。 　　2、方法：⑴建立两组静脉输液通道，两性霉素B单独一组输液通道，另一组常规液体碱化水化以维持水电解质平衡。⑵两性霉素B的配制：先用灭菌注射用水5ml溶解25mg，然后用5%葡萄糖注射液500ml稀释（不可用0.9%氯化钠注射液，以免产生沉淀），同时在配好的滴注液里加入地塞米松注射液2.5mg，以减少不良反应的发生。⑶两性霉素B对血管刺激性大，建议从PICC管或深静脉置管处输入。⑷静脉滴注给药时一般从小剂量5mg/d开始，每天增加5mg，逐日增加至所需量。⑸静脉滴注时使用避光皮条全程避光，速度宜缓慢，每次滴注时间为6-8小时。使用过程中，密切观察病情变化，注意有无寒战、高热、恶心、呕吐等不良反应。⑹使用两性霉素B的过程中，应定期检查血、尿常规、肝肾功能、血钾、心电图等。 　　3、结果：20例中，17例治愈；1例由于寒战、高热症状严重，未能坚持；2例无效。其不良反应见图表2. 　　2护理 　　2.1 心理护理护士应多与患者沟通，解释用药的目的，告知药物常见的副作用、耐受后达到的疗效，加强巡视，了解患者的心理状态，介绍用药成功的病例，以增加患者对治疗的信心，取得患者的配合。 　　2.2 静滴两性霉素B的注意事项药液应现用现配，先用灭菌注射用水溶解后再加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注；不可使用生理盐水或高浓度的葡萄糖溶液溶解，并且也不能和其它药物混合，应单独一组通道静脉输入。静脉给药时，需全程避光、缓慢滴注，严格控制滴速，最好用输液泵恒速静脉滴注。 　　2.3 两性霉素B不良反应的护理 　　2.3.1 低血钾：按医嘱口服氯化钾缓释片1.0 ，3次/d或10%氯化钾10～20ml， 3次/d，严重者可以静脉补充10%氯化钾，可以加入液体中静脉滴注，也可使用微量注射泵泵入0.9%生理盐水20～30ml加10%氯化钾20～30ml，维持6-10小时。定时检测血钾浓度并调整补钾剂量，直至血钾正常。用药期间指导鼓励患者进食含钾丰富的食物，如橘子、橙子、香蕉、木耳、绿色蔬菜等，注意观察低钾血症的临床表现，如有无腹胀、全身无力等，注意腹部体征和电解质变化，一旦发现异常及时通知医生。 　　2.3.2 寒颤、高热：首次使用要密切观察，发现患者寒颤时要及时保暖，减慢输液速度，如寒颤不易缓解时可暂停输入，监测和记录生命体征的变化。根据医嘱加用地塞米松静脉注射或非那根肌肉注射。发热期间鼓励病人多饮水，及时更换汗湿的衣服，擦干皮肤，降低室温，给予冰敷大动脉处等物理降温措施，必要时遵医嘱给予药物降温；同时保持口腔、皮肤及床单的清洁。注意鉴别药物性与感