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不同中医证型房颤患者心脏超声的相关性研究 　　【摘要】 目的：探讨心房纤颤（简称房颤）不同中医证型与心脏超声指标的相关性，结合病因分析，使中医辨证分型更加客观化、科学化，从而提高房颤中医辨证论治水平。方法：选取2013年8-12月期间在本院住院、经多导联心动图检查诊断为心房纤颤患者48例，经中医辨证分型，其中心血瘀阻23例，心脾两虚11例，心阳不振8例，水饮凌心6例，对其进行多普勒超声心动图检查。结果：水饮凌心及心脾两虚证的左房增大、二尖瓣返流面积增多，高于其他证型（P0.05），多见于风湿性心瓣膜病（简称风心病）；心阳不振证的左室射血分数、短轴缩短率、二尖瓣舒张早期流速峰值E峰、二尖瓣舒张晚期流速峰值A峰及E/A比值均低于其他证型（P0.05），多见于肺心病；心血瘀阻证的左房、左室增大，室间隔、左室后壁增厚（P0.05），多见于高血压及冠心病。48例患者中有9例并发左房附壁血栓。结论：心脏超声能够分析房颤患者不同中医证型与病因的相关性，提高房颤中医辨证论治水平。 　　【关键词】 心脏超声； 中医证型； 心房纤颤； 病因； 相关性研究 　　心房纤颤在心律失常中为最常见的一种症状，主要病因包括高血压病、冠心病、瓣膜病、肺心病、糖尿病、甲亢等。目前中医对房颤的辨证分型尚无统一标准，戴万亨[1]将房颤分为8个证型：（1）心虚胆怯；（2）痰火扰心；（3）心血瘀阻；（4）阴虚火旺；（5）心脾两虚；（6）心阳不振；（7）水饮凌心；（8）心阳虚脱。鉴于有些证型临床病例少，本研究只对四种常见的房颤中医证型：（1）心脾两虚；（2）心阳不振；（3）心血瘀阻；（4）水饮凌心。对所有患者进行多普勒超声心动图检查，分析房颤患者不同中医证型与病因的超声相关性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2013年8-12月期间在本院住院，经多导联心电图诊断为心房纤颤患者48例，经中医辨证分型，其中心血瘀阻证23例；心脾两虚证11例；心阳不振证8例；水饮凌心证6例。由于房颤患者的中医证型与其年龄及相关病史有关，临床辨证需考虑相关因素[2]。48例患者中患有高血压病14例、冠心病11例、风心病10例、肺心病7例、糖尿病3例、甲亢3例；男26例，女22例，年龄37～78岁，平均（62.6±11）岁。本研究经医院伦理委员会通过，患者知情同意并签署知情同意书。 　　1.2 常见几种房颤中医辨证分型标准 （1）心脾两虚：心悸气短，头晕目眩，面色无华，体倦乏力，少寐多梦，健忘纳呆，食少，腹胀便溏，舌质淡红，苔白，脉细弱。（2）心阳不振：心悸胸闷，惕惕不安，气短息促，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细，结代。（3）心血瘀阻：心悸不安，胸闷不适，心痛时作，痛有定处，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或代或结。（4）水饮凌心：心悸气短，胸闷痞满，形寒肢冷，小便短少，下肢浮肿，恶心流涎，舌淡苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。 　　1.3 观察方法 使用飞利浦非凡（PHILIPS ENVISOR）彩色多普勒超声仪，探头频率2.5 MHz，患者取左侧卧位，经胸观察，在左室长轴切面测量左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVEDD）、右室内径（RV）、室间隔（IVSd）与左室后壁的厚度（LVPW）、左室射血分数（EF）、短轴缩短率（FS），二尖瓣舒张早期流速峰值E峰、二尖瓣舒张晚期流速峰值A峰及E/A比值。在心尖四腔心切面测量右房内径（RA）和二返流面积（MR）。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　48例房颤患者中，证型构成依次是心血瘀阻23例（48.0%）；心脾两虚11例（23.0%）；心阳不振8例（16.7%）；水饮凌心6例（12.5%）。（1）水饮凌心：左房增大，为（49.56±4.69）mm、二尖瓣返流面积增多，为（12.84±3.61）cm2； 　　（2）心脾两虚：左房增大，为（49.15±4.77）mm、二尖瓣返流面积增多，为（9.89±3.82）cm2，高于其他证型（P0.05），多见于风心病；（3）心阳不振：左室射血分数（49.79±3.81）%、短轴缩短率（24.17±3.54）%、二尖瓣舒张早期流速峰值E峰（50.20±5.33）cm/s、二尖瓣舒张晚期流速峰值A峰（73.36±6.13）cm/s及E/A比值（0.62±0.29），低于其他证型（P0.05），多见于肺心病；（4）心血瘀阻：左房增大，为（47.13±4.97）mm、左室增大，为（57.09±5.48）mm，室间隔增厚，为（12.52±1.85）mm、左室后壁增厚，为（11.86±1.77）m