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不同形态牙本质肩领与牙根抗力的实验研究 　　[摘要]目的：研究5种不同形态牙本质肩领对牙根抗力的影响。方法：25颗完整离体上颌中切牙随机分成5组，按实验设计制备5种不同形态牙本质肩领：即360°环形肩领组、180°唇侧肩领组、180°腭侧肩领组、180°远中肩领组和无肩领组。所有离体牙均采用预成石英纤维桩、复合树脂核、镍铬合金全冠修复。试件于铸造全冠颈缘线下2mm包埋在自凝塑料中，电子万能试验机以与牙长轴成130°，加载速度为1.0mm/min，于样本牙腭面切端下2mm处加载，记录折裂载荷及牙体断裂的位置和方式，进行统计学分析。结果：5组样本牙抗折力值顺序为环形肩领组、腭侧肩领组远中肩领组唇侧肩领组无肩领组，前两组样本牙根抗折力显著高于后两组，差异有显著性（P0.01）。所有样本中可修复性折裂占92%。结论：残根龈上剩余牙本质的位置能影响桩核冠修复后的牙根抗力。 　　[关键词]牙本质肩领；纤维桩；残根；抗力 　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）04-0308-04 　　桩核修复是口腔临床保留残根、残冠最常用的方法。近年来纤维桩以其良好的机械性能、生物相容性、美观性以及较低的弹性模量正被广泛应用，但临床失败也时有发生，特别是上颌前牙，更是桩冠修复后发生失败的高风险区，这可能与功能中不利的负荷方向有关。影响桩冠修复后牙根抗力的因素有很多[1-4]，但牙本质肩领的抗折作用较为明显，牙本质肩领可以抵抗功能性合力、侧向力以及锥形桩的楔力来增强牙齿的强度 [5]，所以牙本质肩领与牙根抗力直接相关。本实验拟测定5种不同形态牙本质肩领对牙根抗力的影响，为临床选择合适的残根、残冠提高桩核冠修复的成功率提供参考。 　　1 材料和方法 　　1.1主要材料和仪器：3个月内拔除的上颌中切牙40颗；3M RelyX Fiber Post石英纤维桩；3M Valux光固化复合树脂；3M RelyX U200 Automix树脂粘结剂；3M核成型帽；铸造镍铬合金；3M RelyX Luting树脂加强型玻璃离子水门汀；3M Imprint Garant加成硅橡胶印模材；广陆数显游标卡尺；F3/Ergo平行研磨仪（Degussa Dental公司，德国）；EZ 20电子万能试验机。 　　1.2方法 　　1.2.1 离体牙的分组与试件制作：本实验选择3个月内拔除的牙体完整，牙根表面无龋坏、无楔缺、无折裂及隐裂的上颌中切牙40颗（完善根管治疗后置于4℃生理盐水中保存）。把样本随机分为5组，各组每个样本均进行360°环形肩台的初预备，所有样本于釉牙骨质界冠方2mm处垂直牙体长轴截冠，形成宽度0.8mm的360°浅凹型肩台。使用精度为0.02mm数显游标卡尺分别对各组牙的牙根长度、釉牙骨质界处牙本质肩领的近中、唇侧、远中和腭侧壁宽度及近远中径、唇舌径进行测量，牙本质肩领宽度在（1.5±0.2）mm范围内的样本保留，不符合要求的样本弃去。按照保留样本数最少的那组样本数作为每组的样本个数，每组多余的样本随机除去。最终每组得到5个样本，5组共25个实验样本。（各组样本的测量值见表1）。 　　将5组样本牙按实验设计分别制备成：A组：360°环形肩领组；B组：180°唇侧肩领组；C组： 180°腭侧肩领组；D组： 180°远中肩领组；E组：无肩领组（平釉牙骨质界截冠）。5组样本牙均使用纤维桩配套扩孔钻进行桩道预备，将根管扩大至可放入3M RelyX Fiber Post2#纤维桩（直径1.6mm ，桩长20mm），3M RelyX U200 Automix树脂粘结剂完成纤维桩粘结，并用3M Valux光固化复合树脂放入核成型帽塑形，树脂核采用平行研磨仪，以轴壁聚合度6°的切削刀具切削，预备后各组样本牙的轴壁聚合度为6°。将各组样本静置24h后，在桩核上制作上颌中切牙全冠蜡型，并在蜡型腭面距切缘2mm处预备一垂直于牙长轴的水平凹槽，常规包埋，镍铬合金铸造，打磨抛光，玻璃离子水门汀粘固。自制长宽高均为3cm的金属铸造模具做为试件牙的底座，在底座中放入自凝塑料，用硅橡胶模拟牙周膜后，各样本牙自全冠颈缘完成线下2mm包埋于自凝塑料中备用。 　　1.2.2 力学测试：将试件底座固定在电子万能试验机测试台上，牙长轴与测试机工作头成130°，工作头从距切缘2mm凹槽处开始加力，加载速度为1.0mm/min，直至样本牙的任何一处发生断裂。读取测试机上的力值数据，记录牙体折裂的形式。 　　1.2.3 统计学分析：使用SPSS16.0统计学软件对5组样本牙根长度、牙本质肩领的近中、唇侧、远中和舌侧壁宽度及近远中径、唇舌径数据行单因素方差分析；对5组样本抗折力值行单因素方差分析并进行组间两两比较，P0.01差异有统计学