三氧微创灌注与中西医结合治疗膝骨关节炎疗效初步分析与探讨（附85例报告）.docVIP

三氧微创灌注与中西医结合治疗膝骨关节炎疗效初步分析与探讨（附85例报告） 　　【摘 要】目的：观察医用三氧（臭氧）、碱性液体关节内反复多次灌注，玻璃酸钠，得宝松复合镇痛液（主要为利多卡因、维生素B12、维生素B6、得宝松等）、膝关节腔内注射，联合中频电脉冲，中药离子导入等，中西医结合治疗膝骨关节炎疗效。方法：对85例膝骨关节炎患者采用35ug/ml O3 50—100ml 医用三氧对膝关节灌注，5%碳酸氢钠30—50ml关节腔内冲洗。玻璃酸钠，得宝松复合镇痛液关节注射、联合中频电脉冲、中药离子导入等中西医结合治疗。结果：对本组病例平均随访6个月～22个月，平均10个月。采用Shahriaree 评定标准：优60例，良18例，可4例，差3例。优良率90.17%。结论：医用三氧，碱性液体关节内灌注冲洗，玻璃酸钠、得宝松复合镇痛液关节内注射，联合中频脉冲治疗、中药离子导入中西医结合疗法，提高近中期疗效，有效解除关节疼痛，改善关节功能，是一种微创、安全、有效的绿色疗法。 　　【关键词】膝骨关节炎；三氧微创灌注；玻璃酸钠；中西医结合 　　膝关节骨性关节炎（Knee Osceoartkritis KOA）是中老年常见的发展缓慢且难以治疗的慢性进行性骨关节病。在关节表面、边缘形成新骨为特征的内在的而非炎症性疾病。临床以膝关节疼痛，负重或活动时加重，下蹲起立困难为主要表现，多发于45岁以上中老年。发病率高达80%左右，可严重影响人们的日常工作和生活。随着我国老龄化人口的增加，在基层医院已成为常见病和多发病。对85例患者，作者从2011.06～2013.10，采用三氧关节灌注，碱性液体关节内冲洗，玻璃酸钠，得宝松复合镇痛液关节内注射，联合中频电脉冲、中药离子导入中西医结合疗法，取得了令人满意的疗效。 　　总结报告如下： 　　1 资料与方法 　　本组85例：男25例，女60例；年龄44岁～91岁，平均61.5岁。 　　左侧39例，右侧23例，双侧23例；病程2个月～20年。 　　2 诊断标准 　　据1995年美国风湿病学会修定的有关膝、髋和手关节的骨关节炎分类标准如下： 　　2.1 膝关节骨关节炎临床诊断标准 　　2.1.1 近1个月内大多数时间有膝关节疼痛 　　2.1.2 膝关节活动时有摩擦（音）声 　　2.1.3 晨僵 30 min 　　2.1.4 年龄≧ 38岁 　　2.1.5 膝关节检查有骨性肥大 　　满足1+2+3+4条或1+2+5条或1+3+4 者可诊断为膝关节骨关节炎。 　　2.2 膝关节骨关节炎 临床及放射学诊断标准 　　2.2.1 近1个月内大多数时间有膝关节疼痛 　　2.2.2 X 线示关节边缘骨赘 　　2.2.3 关节液实验室检查符合骨关节炎 　　2.2.4 年龄≥ 40岁 　　2.2.5 晨僵 30 min 　　2.2.6 膝关节活动时有摩擦声 　　满足1+2条1+3+5+6或1+4+5+6可诊断OA 　　排除标准：关节强直者，急性关节损伤，骨关节结核、肿瘤、风湿性关节炎，合并严重心脑肾系统病变，精神病患者。 　　3 治疗方法： 　　患者仰卧屈膝，取髌上囊及外膝眼为穿刺点、常规消毒、铺巾，1%利多卡因局麻后，选用三氧穿刺针刺入膝关节上方髌上囊二侧各一根，向关节腔内注射（35ug/ ml O3）30～50ml三氧缓慢注入关节腔内进行灌注，三氧灌注完毕，再缓慢注入5%碳酸氢钠关节内冲洗溶液30～50ml，待排尽关节内余液气后，由三氧穿刺针注入5ml得宝松镇痛复合液（得宝松0.5～1ml +1%利多卡因2～3ml+VitB12+VitB6100mg），玻璃酸钠2.5ml，最后35ug/ml O3 10～20ml注入关节内，拔出穿刺针，医用无菌敷料及弹力绷带包扎。 　　常规按揉膝关节5分钟，主动伸屈膝关节，待三氧及药液充分弥散于关节腔隙中。术后不负重12小时，每周一次，5次为一疗程。术后在床上主动训练股四头肌等长收缩，每分钟以10～15次为宜，伸屈幅度不受限制。术后第一天联合整体中频电脉冲及中医中药离子导入治疗每天1～2次，每次32分钟，12次为一疗程，视病情安排治疗程序及配方。所有患者术后三天静滴克林霉素预防感染，一个月内避免劳累，适当休息，以利关节功能康复。 　　疗效判断标准及观察指标： 　　采用Shahriaree 评定标准：①优：膝关节疼痛和压痛消失，膝关节活动度范围恢复正常，能参加正常工作。②良：行走或活动时膝关节有轻微疼痛，休息后消失，膝关节活动功能障碍50°。3可：行走或活动时膝关节有疼痛，膝关节活动障碍改善情况10°。4差：治疗前后膝关节活动功能及疼痛无明显改善。 　　4 结果 　　本组85例，治疗时间1—3个疗程，均于3个月后按上述标准评定，