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47例脑外科手术治疗高血压脑出血的临床分析 　　【摘要】 目的 观察和探讨脑外科手术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 将我院收治的47例高血压脑出血患者随机分为2组，其中对照组24人，采用开颅血肿清除术；试验组23人，采用微创颅内血肿清除术，并对治疗后恢复较好的患者进行半年的随访。结果 对照组与试验组患者的总有效率分别为54.16%和82.61%（P0.01），且随访结果表明试验组患者具有更好的日常生活自理能力，组间差异均具有统计学意义（P0.05）。结论 微创颅内血肿清除术操作简单，对于身体情况差、年级大及对开颅手术难以耐受的患者较为适用，值得临床推广使用。 　　【关键词】 外科手术；高血压脑出血；治疗；临床分析 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.105 文章编号：1004-7484（2013）-08-4204-02 　　高血压脑出血[1]（Hypertensive Intracerebral Hemorrhage，HICH）是一种由脑内血管破裂而引起的脑实质内出血，常发生在对血压控制不良的中老年高血压患者。HICH是高血压中最常见且最为严重的并发症之一，其致残率高，病死率约为40%-70%[2]。近年来，关于HICH的治疗存在多种观点，我院采用脑外科手术，对HICH患者进行治疗，取得较好的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 病例均为我院2010年7月至2013年4月收治的HICH患者，共47例，随机选取，无青年及恶性高血压患者。其中男21例，女26例，年龄47-85岁，平均（63.7±18.2）岁。有高血压病史41例，发病后诊断为高血压病的患者6例，发病诱导因素主要有劳累过度、酗酒、情绪波动等。CT检查结果显示，47例患者中有基底节区出血34例，丘脑出血13例，28例患者出血量在（30-60）ml，15例患者出血量在（60-100）ml，还有4例患者的出血量大于100 ml。将患者随机分为2组，对照组24例，试验组23例，两组患者在性别、年龄、病情等方面均无统计学差异，具有可比性。 　　1.2 方法 对照组患者采用开颅血肿清除术，试验组患者采用微创颅内血肿清除术，均在发病后6-12h内进行手术治疗。同时对两组患者均采用常规吸氧，保持呼吸道顺畅，使用脱水剂降低颅内压，术后进行血压控制，采取措施预防并发症等治疗。 　　1.2.1 开颅血肿清除术 血肿量大，中线移位明显的患者，入院后立即采取血肿穿刺减压，以达到及时消除颅内高压的影响，随即采用去骨瓣减压术。于距离血肿位置最近的区域采用大骨瓣开颅，在脑沟处切开脑皮层（2-3）cm，然后进入血肿腔将血肿彻底清除，并妥善止血，同时在血肿腔处放置引流管，硬脑膜扩大修补，骨瓣去除减压，减压窗应尽量靠近颅底，最后要注意保护侧裂血管，让它得到充分的松解，以利回流，减轻局部水肿。 　　1.2.2 微创颅内血肿清除术 根据CT检查结果定位，常规消毒后，在局麻下以血肿为中心确定穿刺点，选择合适长度的YL-1型血肿粉碎穿刺针，经皮钻透颅骨和硬膜，进入血肿腔后抽吸血肿硬化液化部分，超早期抽吸血肿量的30-40%，早期抽吸血肿量的41-60%，延迟患者抽吸血肿量的61-75%。然后注入尿激酶2万U，夹闭引流管1-4h后再次开放引流，术后每天冲洗血肿腔2-3次。术后保持患者血压平稳，控制颅内压，保持引流管通畅，经CT复查显示血肿消除90%以上时拔出引流管[3]。 　　1.3 疗效评定 参照第四届全国脑血管病学术会议“临床疗效评定标准” [4]，分为：基本痊愈，即残程为0级，功能缺损分下降了（9l-100）%；显著进步，即残程为1-3级，功能缺损分下降了（46-90）%；进步，即功能缺损分降低了（18-45）%；无效，即功能缺损分下降了17%；恶化，即功能缺损分下降/上升了18%以上。基本痊愈、进步和显著进步均为有效。 　　治疗6个月后，参照日常生活活动分级标准对患者的生活能力恢复进行评定。其中I级：患者无需指导能独立活动；Ⅱ级：患者在指导下能活动；Ⅲ级：患者得到具体的指导帮助能进行活动；Ⅳ级：患者无丝毫活动能力；V级：患者处于植物生存状态。 　　1.4 统计学方法 应用SPSSl9.0软件分析，计量数据采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P0.05，差异具有统计学意义，P0.01，差异具有显著统计学意义。 　　2 结 果 　　手术治疗后，试验组与对照组患者的总有效率分别为82.61%和54.16%，且试验组的总有效率明显高于对照组（P0.01），见表1。经治疗后，对于恢复较好的患者，实施术后6个月的随访，结果发现，与对照组患者相比，试验组患者有更