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392例支气管激发试验操作体会 　　【摘要】 目的：探讨支气管激发试验操作过程中采取的合理有效的措施，提高操作准确性与安全性，并减少不良事件。方法：选用本院肺功能室392例行支气管激发试验的可疑支气管哮喘患者，并对其结果进行综合分析。操作中采取的措施包括：（1）操作前严格筛查；（2）掌握绝对禁忌证和相对禁忌证；（3）排除可能影响结果准确性的因素；（4）操作中和操作后观察病情变化。结果：392例中，388例完成支气管激发试验，无并发症发生，4例患者途中中止操作。结论：操作前严格筛查，操作中密切观察，操作后适当处置是支气管激发试验的重要保证。 　　【关键词】 支气管激发试验； 操作体会； 乙酰甲胆碱 　　支气管激发试验是通过物理、化学、生物等人工刺激，诱发气道平滑肌收缩，然后借助肺功能指标的改变来判定支气管是否缩窄及其程度的方法，是测定气道反应性的最常用、最准确的临床检查[1]。可用于早期支气管哮喘的诊断；因呼吸疾病引起气道过敏反应的检测；评价治疗效果和确定呼吸疾病的预后（根据症状预测能否治愈）；由于空气污染引起的潜在气道过敏反应的检测；引起气道过敏反应机制的研究。此项检查方法呈多样性，按照刺激物的来源分为药物激发试验（如组胺、乙酰甲胆碱）、生物激发试验（如尘螨）、物理激发试验（如运动、冷空气）等；按照刺激的方法不同分为吸入型激发试验和非吸入型激发试验；按照激发试验的机制分为直接激发试验（如组胺、乙酰甲胆碱）和间接激发试验（心得安、运动、尘螨）[2]。本组患者选用乙酰甲胆碱吸入型激发试验。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2013年7-11月本院肺功能室对392例患者进行了支气管激发试验，其中男150例，女242例，平均年龄42岁。 　　1.2 操作方法 本院采用日本CHEST公司生产的Jupiter 21支气管激发系统，对所选可疑支气管哮喘或变异性支气管哮喘患者进行支气管激发试验。即对肺通气功能正常或肺功能轻度受限的患者（FEV1≥70%）通过吸入浓度递增的乙酰甲胆碱诱发气道收缩，电脑自动扫描测定气道反应性，当气道阻力上升至初始阻力的两倍时或达到最高浓度时，给予支气管舒张剂，使呼吸阻力降至正常。具体操作方法为患者取坐位，嘱患者放松，告知患者测量时间较长约15～20 min，操作过程中切勿自动意外中止，给予夹鼻，含口件（可询问患者舌是否置于管下方，以免操作过程中舌部阻挡气流）；连续做潮式呼吸，由电脑自动控制，依次吸入生理盐水2 min，乙酰甲胆碱浓度递增液，由低至高分别为0.049、0.098、0.195、0.390、0.781、1.563、3.125、6.250、12.500、25.000 mg/mL，每一浓度吸入1 min，最后吸入2.5 mg/mL硫酸沙丁胺醇（万托林）2 min；电脑自动描记呼吸阻力反应曲线，根据测得的反应曲线给予硫酸沙丁胺醇，可重复给予，最好不多于3次。 　　1.3 疗效判定标准 测定过程中当呼吸阻力增加至基础阻力的200%时，为支气管激发试验阳性；当呼吸阻力增加至基础阻力的150%以上，不足200%为气道反应性升高；当呼吸阻力增加不足基础阻力的150%为支气管激发试验阴性。此判断标准与曹璐等[3]的报道类似，本文的判断标准较报道增加了中间值：气道反应性升高。 　　2 结果 　　试验过程中3例患者因基础阻力超过7 cm H2O而选择中止操作，1例患者因饱餐后感恶心自动中止拒绝再续。388例完成试验，其中阳性274例，占70.62%；阴性49例，占12.63%；气道反应性升高65例，占16.75%。操作中出现哮鸣音40例，占10.31%；心慌2例，1例患者出现肌肉轻微震颤（沙丁胺醇说明书介绍少数病例可见肌肉震颤），后自行缓解，操作过程中出现的轻度胸闷憋气咳嗽未予统计。 　　3 操作体会 　　3.1 操作前严格筛查患者 肺功能室内备检查床、听诊器、吸氧装置、简易呼吸器及气管插管装置，硫酸沙丁胺醇气雾剂，甲泼尼龙琥珀酸钠等急需药品及物品。操作前测量身高体重后经美国产MedGraphics肺功能仪进行肺功能筛查，FEV1≥70%可进行支气管激发试验。如FEV1≤70%则可在临床医师监护下进行。试验前询问患者既往病史及现病史、用药史、过敏史、是否有发病诱因，了解患者胸部X线或CT、血常规检查结果，是否吸烟等，以书面形式做好评估，并向患者解释支气管激发试验的简要原理及注意事项及可能出现的不适反应，使患者知情同意，以便决定是否即时给予试验或与患者约定检查时间。 　　3.1.1 熟练掌握支气管激发试验的绝对禁忌证与相对禁忌证 本院肺功室对患者的要求为：对乙酰甲胆碱和万托林不过敏；FEV1≥70%；无正发生的荨麻疹；听诊无哮鸣音，近1个月内无大咯血史，无气胸、肺大泡，无喉头水肿史；