38例产妇产后出血的急救与护理体会.docVIP

38例产妇产后出血的急救与护理体会 　　【摘 要】目的：了解产后出血的原因，提高产后出血的抢救成功率。 方法：对38例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：产后出血的原因有：子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血机制障碍等。结论：大多数产后出血经机械性、药物及手术等综合性抢救措施治愈，1例产妇非手术治疗无效，果断切去子宫，挽救了生命。 　　【关键词】产妇；产后出血；急救；护理 　　产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml以上者，是产科常见的分娩期并发症之一，也是引起孕产妇死亡的主要原因之一[1]。预防和控制产后出血是产科医护人员的一项重要工作，同时也可以提高产妇的生存质量。 　　产后出血是产科常见的严重并发症，其发病率占分娩总数的2%～3%，是我国孕产妇死亡的第一原因。如抢救不及时或处理不当，可导致产后贫血、休克、产褥感染、多器官衰竭、席汉氏综合征、DIC，甚至危及产妇的生命安全。我们对本院收治的38 例产后大出血临床资料进行分析，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：选取本院2010年1月至2011年1月发生产后大出血产妇38例，年龄22～40岁，平均（29.6±2.1）岁，其中经产妇24例，初产妇14例。分娩方式：剖宫产20例，经阴自然分娩14例，产钳助产4例。 　　1.2 方法。对出血量的评估采用弯盘收集血量和称重法（胎儿娩出后产妇臀下放置可以计量出血量的产妇垫巾）两者结合。同时监测生命体征（血压、脉搏、血氧饱和度、尿量、神志及呼吸）。 　　1.2结果。 　　1.2.1 产后24h出血量500ml～1500ml的产妇16例；产后24h出血量1500～3500ml的产妇14例；产后30天内，突然短时间内出血量500ml的产妇8例。 　　1.2.2 出血原因：子宫收缩乏力20例，软产道裂伤5例，胎盘因素9例，凝血机制障碍3例，剖宫产术后隐匿性出血1例。 　　1.2.3 37例产后出血经积极的综合性抢救措施治愈出院，1例行子宫切除，挽救了产妇的生命。 　　2 急救与护理 　　2.1急救措施 一旦发生产后大出血应迅速组织抢救：⑴产妇平卧，给予其进行吸氧、保暖，在止血的同时，尽快尽早建立2条以上的静脉通道，及时输液，有效补充血容量。立即备血，做好交叉配血及相关的术前准备，快速输血，输血量根据失血量而定。有效补充血容量输血前可用平衡盐、706代血浆、葡萄糖及生理盐水暂时维持血容量。对急性出血征象凶猛的应立即采用大血管（如颈静脉）穿刺进行输血输液，如休克严重使血管塌陷不宜刺穿，应配合医生尽快做静脉切开，建立静脉通道，不宜反复无效穿刺，而贻误抢救时机。 　　⑵配合医生进行抢救工作，找出患者出血的具体原因，采取止血措施。对子宫收缩乏力引起出血者，应立即按摩子宫，助产者迅速用一手放于耻骨联合上方固定子宫下段，另一手置于子宫底部，握住宫底，进行连续、有节律的按摩，并间断挤压宫底，及时排除宫腔积血[2]；同时肌肉注射或静脉滴注缩宫素20u，卡前列氨丁三醇250ug肌肉注射，还可以用米索前列醇口服或直肠给药；对于软产道裂伤者应及时准确地修补伤口；胎盘剥离不全者可以进行手取胎盘，如胎盘植入者不能强行剥离应采取手术处理；对凝血功能障碍导致的产后出血主要针对原发病治疗；晚期大出血者，采用清宫术。经以上治疗无效时，为保留子宫，可行宫腔填塞纱布压迫止血。注意自宫底及两侧角向宫腔填塞，要塞紧填满，不留空隙，以达到压迫止血的目的，填塞后需用抗生素预防感染。如出血停止，纱条可于24小时后取出，取出时动作要缓慢，同时注意观察产妇的表情及感受，取出前应注射宫缩剂。 　　2.2严密观察病情，做好出血量的评估。经阴道分娩的产妇采用称重法，于胎儿娩出后产后24小时内应严密监测，用可以称重的产妇垫巾收集24h阴道出血量；剖宫产产妇回房后同样使用可以称重的产妇垫巾，使用称重法加上术中出血量。产后出血的产妇应置于MICU严密观察，专人护理。注意生命体征变化，若发现患者出现阴道出血量多、面色苍白、表情淡漠、打哈欠、出冷汗、尿量少等休克征象时，应立即观察阴道流血量，腹部按摩子宫，刺激子宫收缩；剖宫产者，观察腹部宫底高度，结合患者的血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸、神志及尿量，估计出血量的多少，及时报告医生。做好各项护理记录，准确记录出入量，根据医嘱及时采集血样分析，为治疗提供依据。保证输血、液体及各种药物及时执行，血容量严重不足者需要立即加快补液速度，并随时报告医生，作出相应处理。同时应注意及时纠正酸中毒、保护胃肠粘膜屏障功能，维持体温也是复苏的关键，因此采取加温输血可以提高复苏成功率 　　2.3 及时有效的吸氧 因失血过多，流经肺的血量减少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使机体缺氧得以改善，采用面罩吸氧