38例全麻苏醒期患者躁动的原因分析及护理.docVIP

38例全麻苏醒期患者躁动的原因分析及护理 　　【摘要】目的探讨全麻苏醒期患者躁动的发生原因及护理对策。方法对2011年7月――2013年6月本院38例全麻苏醒期躁动患者的临床资料进行回顾性分析探讨，提出护理对策。结果38例躁动患者经及时处理，病情稳定后，安返病房。结论针对不同的原因采取相应的护理措施，可减少全麻苏醒期躁动的发生，确保患者安全度过麻醉苏醒期 　　【关键词】全身麻醉；躁动；护理 　　全麻苏醒期躁动是麻醉苏醒期的一种不恰当行为，如肢体的无意识乱动，语无伦次，哭喊和呻吟，妄想思维等[1]。若不及时处理或处理不当，可引起患者意外伤害，危及患者生命，甚至影响手术的成败。2011年7月――2013年6月，我们观察了426例全麻手术患者中，有38例患者出现不同程度的躁动。经过严密观察与综合分析，准确评估发生躁动的原因，及时作出相应治疗及实施有效的护理，取得良好效果，现报告如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料本组全麻苏醒期躁动38例，其中男23例，女15例，年龄2-78岁，手术时间40min-8h涉及普外科，胸外科、五官科、泌尿科、神经外科、骨科等手术。所施行的麻醉为静脉和气管插管下静吸复合全身麻醉。 　　1.2临床表现轻度躁动患者表现为尝试着坐起来，身体扭动，但能听从口头指令。中度躁动患者表现为不听从口头指令，需要身体制动，用力咬气管导管，用力吐气管导管及牙垫。重度躁动表现为患者试图用手拔气管导管，翻来覆去，甚至打击医务人员。 　　2原因分析 　　2.1切口疼痛切口疼痛是麻醉苏醒期躁动最常见的原因，尤其是开胸手术及腹部创面较大的手术，由于呼吸运动牵拉切口引起剧烈疼痛，使患者在苏醒过程中难以承受。 　　2.2气管导管刺激手术后麻醉药作用消失，气管插管对咽喉部产生机械刺激且患者又不能发音，因此，会引起患者强烈躁动，有些患者咬插管，甚至患者自己企图拔管。 　　2.3尿管刺激以男性多见。病人术前无尿管，实施麻醉后，病人在无意识的情况下，安置了尿管，全麻恢复期，意识尚未完全清醒，对尿管刺激无耐受性，又不能控制自己的行为，表现为烦躁不安，部分病人要下床小便或大喊尿痛，随时想拔出管。 　　2.4麻醉药物麻醉前用药，如东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安，而阿托品也可致术后瞻妄。吸入麻醉药特别是七氟烷因其溶解性较低，术后患者恢复较快，但容易出现躁动。拮抗药物使用不当亦可使术后躁动的发生率增加，尤其是用纳洛酮及氟马西尼催醒后，因为中枢神经兴奋作用和对阿片受体的拮抗导致痛觉的恢复，用药后使患者一出现剧烈躁动、挣扎及不能耐受气管插管的刺激[2]。肌松药的残留可导致严重焦虑和躁动。 　　2.5心理因素患者术前过度紧张，对手术及麻醉恐惧，担心手术不成功及麻醉意外等，产生焦虑情绪，使心理应激增加，均可导致苏醒期躁动的发生。 　　2.6术后某些并发症术中、术后出现的低氧血症、高碳酸血症、低血压、心率失常、脑水肿、颅内压升高等，均可使大脑缺氧，呼吸中枢兴奋，即产生意识模糊，定向力障碍及躁动不安。 　　3护理 　　3.1术前的访视认真做好术前的访视工作，评估麻醉风险及患者耐受能力。术前访视重点与病人进行良好沟通，向患者常规告知手术和麻醉的过程及全麻苏醒期可能出现的不适，对其提出的问题，详细解答，尽量消除患者对麻醉、手术的不解和恐慌，向患者说明全身麻醉苏醒时可能会出现的不适，使患者有思想准备。同时还教会患者配合拔管的方法，使之能较好的配合麻醉复苏[3]。对儿童患者，则应与家长沟通，嘱其对患儿进行耐心的解释。 　　3.2确保患者的安全患者术后进入ICU或观察室，将其平稳移到病床上，安置适当，给予加用床档，用约束带约束四肢，以防患者因烦躁而坠床或误伤。妥善固定各引流管，保证其有效引流，以防患者躁动而脱出或脱节。如患者出现多言、躁动等，此时护士应高度警惕，设有专人守护，注意制动，加强保护，仔细检查，评估引起躁动的原因，做好安全防护工作，防止自行拔除各种导管而造成伤口裂开、出血、窒息等意外伤害[3]。 　　3.3密切观察病情变化患者术后回病区监护室时麻醉未醒，意识、自主呼吸尚未恢复，应设有专人看护，密切观察血压、脉搏、心跳、呼吸、SpO2、意识、瞳孔及肢体的变化，观察各引流管引流液的颜色、性状和量并做好记录。及时消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对发生躁动的患者应综合分析发生原因，及时报告医师，协助作相应的处理。 　　3.4尽量减少不良刺激保持监护室内适宜的光线，保持室内安静或播放些轻音乐。当患者呼吸功能恢复，气体交换量足够，睁眼反射恢复，脱氧10min后SpO2仍能维持在90%以上，即使患者意识不完全恢复，也可以协助麻醉医师吸尽导管及口鼻内的分泌物，拔除气管导管，减少不良刺激，予面罩吸氧，密切观察。当患者出现膀胱膨胀时应