食管癌护理诊断.pptVIP

(2)胸内吻合口瘘 如术后最初几天发生 则水封瓶内能看见气泡和 胃液或混浊液体流出。 如后期已开始进食则进 食后，病人突然胸痛，体温升高。口服亚甲蓝稀释液后，胸腔引流液中有亚甲蓝液流出。 3、治疗与护理(1)颈部小瘘口经切开引流后常能自愈，进食时应指导病人在下咽食物时低头并偏向患侧。按住颈部伤口，不使食物外流，伤口污染后及时更换敷料。（2）较大的颈部瘘口手术切除坏死部分才可控制感染。(3)胸内吻合口瘘，禁食，以 静脉补液补充营养。 营养支持 行空肠造瘘术 经十二指肠营养管 行远端EN 能全力 瑞素 营养流质来源 米、玉米、黄豆、黑桃、花生混合，比例适当，用豆浆机制成流质，煮好后经纱布过滤制成营养流质。 营养流质来源 米、玉米、黄豆、黑桃、花生混合，比例适当，用豆浆机制成流质，煮好后经纱布过滤制成营养流质。 胸腔闭式引流的护理 挤压胸腔引流管，防止引流管折叠，牵拉。 观察引流液的颜色、性质、量的变化。 胸腔灌洗 基础护理 保持口腔清洁 伴有高热，给予对症处理，如物理降温，必要时给予药物降温。 缩唇式呼吸或腹式呼吸、有效咳嗽咳痰。 置胸管引流，每天更换水封瓶，记引流量。 进胸手术修补或行食道外置、空肠造瘘，待病人病情好转后再作其它成形术 * * 食管癌的护理 心胸血管外科 食管的解剖 食管上承咽部，经颈部入胸腔，穿过膈肌裂孔入腹腔，然后与胃贲门部相接，长度为25 cm，从门齿到贲门的长度为40cm，一般分为颈段、胸段、腹段三个部分。 颈段：口咽-胸骨切迹 胸上段：胸骨切迹-隆突 胸中段：隆突-贲门上1/2 胸下段：隆突-贲门下1/2 食管癌流行病学 食管癌是一种常见的消化道肿瘤 好发于40岁以上 男性多于女性 中国、日本、俄罗斯、伊朗等国为世界高发区。 临床表现 早期 吞咽粗硬食物时有梗噎感或异物感 中晚期 进行性吞咽困难 持续胸痛或背痛 恶病质 治疗原则 手术(首选) 根治性：适于全身情况 好、无转移征象者 姑息性：适于晚期、 进食有困难者 放疗 化疗 食道癌术前护理 1.纠正营养不良 术前患者均有不同程度的营养障碍，必须给予纠正，使病员的全身情况得到最大程度的改善。以能耐受手术和麻醉的负担，减少并发症的发生，以获得良好的手术治疗效果。 2.心理护理. 3.指导病员完成术前配合工作.(1)指导各类检查前的准备(2)做好饮食指导(3)指导呼吸功能的锻炼方法:指导病人深呼吸和腹式呼吸; 登梯锻炼;吹气球锻炼.(4)指导病人练习床上使用便器 (5)指导有效咳嗽 (6)注意保暖,预防感冒 (7)劝病人戒烟 (8)加强口腔护理 督促早晚刷牙。梗阻甚者有反流者，给予呋喃西林漱口液漱口。 4.关心病人睡眠,保证休息 5.疾病准备 (1)控制呼吸道感染,增强通气和换气功能 (2)心功能准备:高血压---降压治疗;冠心病---改善心肌供血 (3)糖尿病患者,控制血糖. （4.）消化道准备：(4.1)? 术前甲硝唑液 100ml Tid ，庆大霉素8万单位加入生理盐水100mlTid po,作局部消炎。(4.2) 术前一天进流质 结肠代食道术前三天进少渣饮食，术前一天进流质。  6.手术前一天及术晨病人的准备 (6.1)备皮，皮试，健康宣教。术前晚清洁灌肠，睡前口服安眠药，9PM禁食禁水。 (6.2)术晨插尿管，插胃管，并用生理盐水冲洗食道。 （6.3)做结肠代食道需作结肠准备：手术前一天1PM \2PM \ 3PM \ 6PM \ 9PM, 各服灭滴灵200mg, 卡那霉素0.5g。4PM 给10%甘露醇1000ml ,半小时内服完。晚上作清洁灌肠一次。  监护室的准备 食管癌的术后护理 （一）监护室的监测与护理 1.接待病人 (1)平卧位,供氧，接血氧探头 (2)接心电监护仪监测血压、心率、心律、呼吸、体温 (3)手术情况交班及注意事项,清点手术室带回用物 (4)全面检查病人(4.1)生命体征的检查(4.2)各种管道的检查(4.3)检查皮肤、切口2.监测与护理(1)监测病人的神志,感觉有无异常(2)生命体征的监测 （3）严格控制补液量及补液速度 （4）麻醉清醒血压平稳后可给予半卧位 （5）呼吸道护理 (5.1)督促病人深呼吸 (5.2)协助病人坐起拍背,有效咳嗽排痰(5.3)雾化吸入2-4次/天(5.4)必要时鼻导管或支纤镜吸 （6）听诊两肺呼吸音 （7）各种管道护理 胃管、十二指肠营养管、胸管、颈V穿刺管、尿管 （8）观察腹部体征 （9）注意伤口愈合情况 (9.1)观察腹部切口有无感染