培训课件--脑转移癌护理.pptVIP

头皮护理 脱发、皮肤瘙痒是主要不良反应 1、嘱患者正确对待脱发问题，或放疗前剔除头发 2、脱发后不可自行使用生发药物 3、清水温水擦拭头发，不可使用任何洗发乳 4、出现瘙痒，不可抓挠，可轻轻拍打 5、避免在阳关下暴晒或吹冷风，出门戴帽子 症状护理 脑水肿的护理：放疗后数小时或数天出现，为颅高压表现 1、严密观察生命体征，特别是意识、瞳孔变化，有无脑疝的发生。 2、警惕颅高压三联症的发生。 3、出现剧烈呕吐，应将患者头偏向一侧，落实各项防误吸措施 4、遵医嘱与药物对症处理：甘露醇 症状护理 偏瘫、感觉障碍的护理 1、根据病情协助翻身、拍背，防止吸入性肺炎及压疮的形成。 2、协助患肢进行被动活动，指导功能锻炼 3、防烫伤：不能使用热水袋、新造势注意水温 症状护理 失语失明的护理： 做好心理疏导，鼓励病人积极与人交流，切勿封闭自己 癫痫的护理： 1、床边备压舌板 2、癫痫发作时，保持架呼吸道通畅，禁食、水。保持安静、避免强光刺激观察发作的时间、注意神志、瞳孔的变化 3、做好放坠床、骨折、窒息的预防。 放疗后护理 1.放疗结束后，应做一次全面体格检查及肝肾功能检查。 2.照射野皮肤仍需保护至少1个月。 3.随时观察患者头部及全身反应消退情况。4.向患者讲清照射后，局部或全身仍可能出现后期的放射反应，以免患者届时惊慌。 放疗后护理 5.口腔受照射后3-4年内不能拔牙，特别是当出现放射性龋齿所致的牙齿颈部断裂时，牙根也不能拔除，平时可用含氟类牙膏预防，出现炎症时予以止痛消炎。 6.加强照射区的功能锻炼，如放疗后进行张口锻炼。 7.嘱患者按时复查。 8. 起居环境：清洁卫生，空气清新、温湿适宜。 谢谢！ * * * * * * （三）其他： 脑脊液检查可提示蛋白质含量升高、糖含量可降低。 某些患者的乳酸脱氢酶含量升高，可查到肿瘤细胞。只是多数患者不能接受此方法，所以难以广泛实行。 治疗 手术治疗 化疗 放疗 脑转移癌的常见治疗 靶向 治疗 药物对症治疗 （一）药物对症治疗 对病情危重不能耐受手术或急性恶化垂危的病人首先给予药物对症治疗，如激素、脱水药等，一般都能迅速缓解高颅压的症状，待病情平稳后再采取其他治疗方法。 激素是脑转移瘤的基础治疗，对70%的病人有效。但单用激素治疗的平均生存只有2个月，故通常与其它治疗联合应用。控制颅内高压症状时还应物使用脱水及利尿剂，控制癫痫采用苯妥英纳，安定等药。 （一）、药物治疗（1） 降颅压 激素 利尿剂 甘露醇 甘露醇+激素 -注意电解质平衡 颅高压者 – 补液速度慢及少补液 （一）、药物治疗（2） 降颅压 激素：减轻及防止组织炎症反应，↓毛细血管扩张及通透性， ↓水肿形成。 利尿剂：排泄体内过多纳和水， ↓细胞外液容量，消除水肿。 甘露醇：组织脱水药，↑血浆胶体渗透压，组织水份进入血管内， ↓组织水肿。 单纯手术治疗，复发率可达40.9％，中位生存期 为生存期10-14月。 对于脑深部和重要功能区的肿瘤则极少考虑手术。 手术后效果取决于术前的一般情况和手术是否能 全切肿瘤。 （二）手术治疗 适 应 证 对放射线不甚敏感，或无法接受手术和/或放疗的病人，化疗是 重要的姑息治疗手段。 乳癌、小细胞肿瘤反应最好，但由于耐药问题，后期疗效较差， 一般不作为首选治疗手段，可以作为手术或放疗的辅助治疗。 有效的化疗可以消除全身各处的微小转移灶及脱落的癌细胞，防 止转移，放疗加化疗的中位生存期高于单纯放疗，是延长生存期 的重要因素。 （三）化疗 化疗 化学治疗有效的依据 有人认为化疗药物很难通过血脑屏障，而另有学者认为脑转移瘤在形成转移灶的过程中，自始至终就没有形成完整的血脑屏障,脑转移瘤对血脑屏障有一定破坏，化学治疗对脑转移瘤有一定效果。 放射线作用在脑组织时，可导致毛细血管内皮细胞膜神经原细胞膜通透性增加、血脑屏障功能下降甚至丧失、且屏障功能随着放射剂量增加而减弱。如在照射20- 30GY后开始应用，可使颅内转移灶的血药浓度达到较高水平 。 靶向药物尚无治疗脑转移瘤的大宗临床试验观察结果。 目前已进入脑转移瘤临床研究领域的靶向药物主要为 EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（TKI），如吉非替尼、拉帕替 尼等。 （四）靶向治疗 125I粒子植入： 2. 免疫细胞治疗的可能？ （五）其他治疗 （六）、放射治疗 适 应 证 颅外各个系统恶性肿瘤的颅内转移瘤 全身情况尚可, 无明显颅压增高症状与体征，或经药物，或经手术颅内压获得一定程度的控制。 放疗 禁 忌 证 1. 位于或邻近脑脊液循环通道的转移瘤，已导致脑 室明显扩大，脑脊液循环受阻导致顽固性颅内压 增高，药物无法控制，而又未行脑