培训课件--危重病人的营养.pptVIP

胃肠营养液及输注系统污染问题 有作者提出，EN已是脓毒血症(septicemia)和胃肠炎(gastroenteritis)的一个重要原因 EN相关的细菌污染已越来越受到重视 医务人员的认识已相当重要，应与PN一样具备无菌观念。市售制剂在开瓶时是无菌的，但在输注过程中，污染可达到相当严重的程度。23.8%饮食—输注系统在24 h时可达105 cfu/ml 机械方面并发症 鼻胃/十二指肠/空肠管： 与管径、材料、柔顺度、放置时间等因素相关 异位入气管、胸腔 鼻、咽、喉、食管等不适、炎症、糜烂、坏死、溃疡、感染 气管食管瘘 食管静脉曲张破裂出血 管道打结、不能拔出 肠梗阻、穿孔 颈部食管/胃/空肠造口： 造口处出血、溢渗、瘘形成、梗阻、疝、感染等 Huang DT等(1992)还报告过1例鼻咽癌PEG后造口处癌细胞接种 管腔堵塞、不通畅： 胃内喂养、细管、整蛋白配方容易发生，与蛋白酸化有关，特别是当pH5时，经常经喂养管回抽检查残余容量时 ——Powell K等(1993)： A组：138病人天数，4h回抽检查一次 B组：154病人天数，不检查 堵管率：10例 vs 1例(P=0.171) 精神心理影响 各种不适感 饥饿感 限制感 悲观感 肠内营养的并发症 胃肠道并发症 恶心，呕吐：原因如气味难闻，高渗压导致胃潴留，输注速度过快，乳糖不耐受，脂肪含量过多 腹泻：原因如渗透压过高，乳糖酶缺乏所致腹泻，脂肪吸收不良所致腹泻，营养液温度锅底引起腹泻，胃肠道长期不用导致胃肠道粘膜废用性萎缩。 便秘 肠内营养的并发症 代谢性并发症 水分过多或脱水 高血糖或低血糖 电解质紊乱 转氨酶升高 机械性并发症 鼻咽部不适，鼻咽部感染 咽喉部溃疡或狭窄 颅内感染 气管食管瘘 喂养管在胃内扭结，不能拔出 再 见！ * 要素制剂的组成 氮源：L－氨基酸、蛋白质完全水解活部分水解物 1） 标准含氮量（STD〕：热量比例8％ 2）高含氮量（HN〕：热量比例大于17％ 脂肪：红花油、葵瓜籽油、玉米油、大豆油或花生油 低脂肪型：热量比例0.9％-2% 高脂肪型：热量比例9％-31% 中链甘油三脂（medium chain triglyceride,MCT)型 糖类：葡萄糖、双糖、葡萄糖低聚糖或糊精 维生素和矿物质： 肠内营养的分类－要素制剂(Classification of EN) 要素制剂的特点 营养全面 无需消化或稍加消化即可直接或接近直接吸收，不依赖胃、肠、胰液 成分明确，并可根据病情调节某些营养成分的量或比例 不含残渣或残渣极少 不含乳糖 适口性差，氨基酸或短肽的气味，含糖过多的甜腻 肠内营养的分类－要素制剂(Classification of EN) 常见的商品要素制剂 复方营养要素 － 中国青岛 高氮要素合剂 － 中国天津 要素合剂 - 中国上海 Vivonex T.E.N 维沃 – Novartis 诺华 百普素 －Nutricia Survimed OPD – 费森尤斯卡比 肠内营养的分类－要素制剂 常见的商业要素制剂 Fresubin - 瑞素 Fresubin 750 MCT - 瑞高 Nutrison Fibre - 能全力 Nutrison - 能全素 Resource - 力摄 Nutren - 纽纯素 Nutren 1.0 -纽纤素 肠内营养的分类(Classification of EN) 匀浆制剂－采用天然食物经捣碎并搅拌后制成，其成分需经肠道消化后才能被利用 商品匀浆制剂－无菌即用，成分明确，可以通过细孔径喂养管，但营养成分不能调整，价格较高 自制匀浆制剂－可根据实际情况调整营养成分，价格便宜，但维生素和微量元素含量不确定，粘度高，不易通过细孔径喂养管 肠内营养的分类－非要素制剂(Classification of EN) 匀浆制剂的特点 适用于肠道功能正常的病人 残渣量较大，不适于便秘及长期卧床及肠道准备病人 营养成分不易调整 维生素和矿物质的含量不明确 固体成分易于沉降黏度高，易堵塞 肠内营养的分类－非要素制剂－匀浆制剂(Classification of EN) 整蛋白为氮源的非要素制剂（Intact protein-based non-elemental diet)组成 计有：含牛奶配方－氮源为牛奶、脱脂奶等生理价值高，口感好，但含有乳糖 不含乳糖配方－可溶酪蛋白、大豆蛋白或鸡蛋清固体，不含乳糖，－安素 含膳食纤维配方－添加水果、蔬菜的匀浆制剂或大豆多糖纤维，适用于葡萄糖不耐受、肾功能衰竭和便秘腹泻患者 肠内营养的分类－非要素制剂－以整蛋白为氮源 亦称不完全制剂，是仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。它可对完全制剂