培训课件--恶性肿瘤疼痛患者的护理.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 过度镇静一般有思睡、嗜睡等过度镇静的症状， 其原因：一方面是长期的疼痛折磨导致失眠，疼痛理想控制后的表 现，如果，症状持续加重，则应警惕药物过量。 预防的方法：初次用量不宜过高，进行规范的剂量调整。 一旦出现的治疗方法：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量 增加给药次数，或换用其他止痛药。同时可以加用中枢兴奋剂 ，如：咖啡因等。 * * 尿潴留的发生率相对较低 。从小剂量用起，逐步增加剂量； 养成定期排尿的良好习惯都是有效的预防措施。一旦发生， 可以采取流水诱导等非药物措施来治疗，如果仍不能解决， 可以一次性导尿，然后嘱定时排尿。 如果原发病已导致尿潴留，就不要选择阿片类药物镇痛。 * * * * * * 个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 个体差异明显 个体化选择药物 个体化滴定药物剂量 注意具体细节 检测用药效果及不良反应 尽可能减少药物不良反应 提高止痛治疗效果 疼痛缓解的评定：分为四级 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛治疗效果评估 部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活 轻度缓解(MP)：治疗后疼痛较前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰 无效(NR)：治疗前后比较疼痛无减轻 癌 痛 的 护 理 疼痛护理— 指导患者正确用药 护士指导患者正确用药-1 选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为安全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药途径的80%。 直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人。不适于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者 经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下 护士指导患者正确用药-2 口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放，起不到持续镇痛的作用 按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药，如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中断服药，也要及时与医生联系 有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向病人或家属作必要的解释，提高病人的顺应性 护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量的表现及解救方法 对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患者接受预防性治疗 疼痛护理— 减轻药物副作用 便秘 一：发生特点 最常见，见于用药初期及整个治疗过程 不会随阿片药物使用时间的延长而耐受 合并使用以下药物会加重便秘作用（抗酸要、抗胆碱药、利尿药、抗抑郁药等） 便秘如得不得及时控制，可引起严重并发症，成为有效缓解疼痛的最大障碍 便秘护理 评估大便次数、性状 协助患者多饮水，增加液体摄入，并指导患者食用富含纤维素的饮食 向患者讲解减轻便秘的方法和保持规律排便习惯的重要性。 遵医嘱给予便秘处理的治疗 癌症患者便秘的预防 多摄入纤维饮食 适量饮食 适量增加活动量 养成良好的排便习惯 少用引起便秘的药物 不能停用引起便秘药物的患者，应加强监测，考虑对便秘予以预防性治疗 使用阿片类药物的患者，应同时预防性地给予通便药物治疗 渗透性泻药（小肠轻泻剂） 乳果糖、甘露醇、聚乙二醇4000散等 作用机制：合成的双糖类在结肠内发酵产生软便；双糖不能在肠管吸收和代谢，通过发酵作用增加小肠容积（可引起腹部绞痛，可因使用止疼药而缓解） 刺激性泻剂（大肠轻泻剂） 主要作用于大肠 此类药物本身或在体内代谢物刺激肠壁，使肠道蠕动增加，从而促进粪便排出 酚酞 蓖麻油：释放出蓖麻油酸钠，刺激肠道分泌 番泻叶、大黄：含蒽醌类化合物，由结肠细菌分解出刺激性物质，促进排便 粪便软化剂 常用的有蜂蜜、麻仁洞肠丸、开塞露等 是一种表面活性剂，使粪便软化，减少粪便的表面张力，而使水分渗入粪便中。 灌肠治疗 灌肠治疗是粪便嵌塞唯一有效的方法 松解嵌顿的粪便 促进粪便的排泄 因灌肠治疗可能会导致肠壁粘液丢失，这些粘液有润滑肠壁的作用，因此建议采用生理盐水灌肠。 便秘的联合治疗 阿片可以降低肠管纵向推进型收缩，引起粪便传输延迟，粪便在结肠停留时间过长，水分过度吸收，粪便硬结 番泻叶的作用机制是刺激肠管纵向推进性收缩，这一作用可拮抗阿片类药物的作用 粪便软化剂可以软化硬结的粪便 番泻叶和粪便软化剂联合应用 恶心、呕吐 发生机制：阿片类药物刺激了中枢化学感应带，前庭核以及胃肠道阿片受体导致中枢性恶心呕吐和胃蠕动减慢导致 发生特点：在应用阿片类药物初期或增加剂量时。一般3-7天可减轻和缓解随着用药时间的演出会逐渐耐受 应首先排除其他原因所致：便秘、中枢神经系统疾病、化疗、放疗、高钙血症等 恶心、呕吐 预防 确保保持持续排便状态 对于既往使用阿片类药物出现恶心呕吐的患者，强烈推荐预防性应