培训课件--急危重症病人监护进展.pptVIP

CNS功能监护与支持Neuro Care * 四川大学华西医院ＩＣＵ * ICP 监护是处理严重头部外伤的标准术后监护 1 颅内压监护 ICP Monitoring 视网膜静脉压 闪光视觉诱发电位flash visual evoked potentials , f -VEP 鼓膜移位法(tympanic membrane displacement , TMD) 经颅多普勒(transcranial doppler , TCD) 近红外光谱技术ICP监测 * 四川大学华西医院ＩＣＵ * 2 连续性床边脑电波监护EEG monitoring 利用床邊EEG監測可以預早發現及治療连续性痉挛 * 四川大学华西医院ＩＣＵ * 3 BIS监测 BIS是将EEG的功率和频率经双频分析得出的混合信息，用0～100分度表示。成人而言，BIS值85～100代表正常状态，65～85代表镇静状态，40～65代表麻醉状态，低于40可能呈现爆发抑制。 * 四川大学华西医院ＩＣＵ * 4 颈静脉血氧饱和度监护Jugular venous oxygen saturation SjvO2 监护是用来量度整体大脑代谢的一种临床工具 帮助提早监测到大脑缺血，反映全脑氧供需平衡 * 四川大学华西医院ＩＣＵ * SjvO2 = SaO2 - CEO2 70% : 正常(Keep 50-70%) 50% : 大脑缺血 75% : 大脑充血或脑死亡 颈静脉血氧饱和度监护Jugular venous oxygen saturation 肾功能监护与支持 * 四川大学华西医院ＩＣＵ * 1 关于急性肾衰竭的诊断依据 血清肌酐 血清尿素氮 Cystatin C : 半胱氨酸蛋白酶抑制剂C Neutrophil gelatinase-associated lipocalin 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL) Kidney Injury Molecule-1肾损伤分子1(Kim-1) 传统ARF的诊断依据 * 四川大学华西医院ＩＣＵ * 2 肾脏替代治疗 * 四川大学华西医院ＩＣＵ * CRRT 是ICU最常用作治疗急性肾衰的一种血液净化技术 CRRT maintains a more stable BUN level in comparing with using SLEDD IHD. 2 肾脏替代治疗-分类 * 四川大学华西医院ＩＣＵ * 3 尿量监测 自动计算尿量 回顾4小时小时尿量 回顾9日日尿量 尿量监测报警 * 四川大学华西医院ＩＣＵ * 四川大学华西医院ＩＣＵ 四川大学华西医院ＩＣＵ 四川大学华西医院ICU 田永明 * 四川大学华西医院ＩＣＵ * 重症医学及发展（Critical Care Medicine，CCM） 1952年的夏季，丹麦首都哥本哈根发生了脊髓灰白质炎的流行 20世纪60年代，专科ICU兴起 20世纪80年代末90年代初，中国ICU兴起 南丁格尔时代，战争造就术后恢复室成立 20世纪90年代，ICU成为三级医院评审的必备 2005年4月北京召开中华医学会重症医学分会第一届全国会议 有关重症医学的10个指南 2009年，重症医学科修成正果，成为独立的二级学科 * 四川大学华西医院ＩＣＵ * 危急重症护理现状 护理设备、护理管理、护理技术、护理教育、护理科 研、护理理念方面都得到了迅速发展。 形成以人为本，以质量为核心，以高科技为手段，以教 育为阶梯，以医学发展为导向，向逐步完善的护理专科 发展的局面。 当今危急重症监护的重点课题 呼吸系统功能监护与支持 循环系统功能监护与支持 CNS功能监护与支持 肾功能监护与支持 呼吸监护与支持 Respiratory Care * 四川大学华西医院ＩＣＵ * 1 呼吸频率与节律（Respiratory rate or rhythm） 临床观察法 多功能心电监护仪监测法 测温法 呼吸监测垫法 * 四川大学华西医院ＩＣＵ * 2 脉搏血氧饱和度的监测（SpO2）监测 计算在测量位置的脉动成分对红光和红外光的不同的吸收量之间的比率来推测出脉搏血氧饱和度 * 四川大学华西医院ＩＣＵ * 影响SpO2的因素 血红蛋白异常 静脉内染料 外周脉搏减弱 运动伪差 静脉搏动 半影效应 * 四川大学华西医院ＩＣＵ * 温度、血液pH值及PaCO2、2，3-DPG 高胆红素血症 蓝色指甲油 外部光干扰 肺泡弥散功能、心输出量和通气血流比 影响SpO2的因素 * 四川大学华西医院ＩＣＵ * 一种用来评估组织灌注是否足够的一种临床监护 一种简单、无创并能提供实时参数的工具 一种有效的预后的标记物，能够用以协助调整治疗 3 Sublingu