培训课件--新生儿硬肿症.pptVIP

海报！ 新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold injurey syndrome） 定义 是指新生儿时期，由于多种原因引起皮肤和皮下脂肪变硬及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的综合征。 尤其寒冷损伤、窒息、感染或早产所致。简称新生儿冷伤 ，又称新生儿硬肿症 一、病因及发病机制 （一）病因 寒冷、早产、感染、窒息 （二）发病机制 体温调节功能差 寒冷损伤 内因 新生儿体温调节功能差 体温调节中枢发育不成熟---调节功能差 体表面积相对较大---易于散热 能量贮备少---产热不足 皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高---熔点高易凝固 早产儿含棕色脂肪少---缺少产热组织 外因 毛细血管壁渗透性↑ 水 肿 神经反射调节↓ 棕色脂肪产热↓ 寒冷损伤 体温不升 感染或缺氧 微循环障碍、DIC 组织缺氧 热量↓ 脂肪凝固发硬 热量摄入不足 体温调节中枢发育不全 体表面积相对大 寒冷、摄入不足感染、窒息缺氧 棕色脂肪 产热不足 体温低下 缺氧、酸中毒 新生儿脂肪的饱 和脂肪酸含量高 熔点高 皮下脂肪凝固 皮肤硬 皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢瘀滞 组织缺氧 微循环障碍 毛细血管通透性增加 浮肿 血容量减少 DIC 休克 全 身 多 器 官 损 伤 【发病机制】 病因 体温调节差 皮下脂肪少 饱和脂肪酸 不饱和脂肪酸 酶 饱和脂肪酸 脂肪凝固 低温 散热 产热 寒冷刺激 去甲肾上腺素 血管收缩 肺血管收缩 肺动脉压 右 左短路 酸中毒 无氧代谢 低氧血症 摄入不足 主要能量为葡萄糖 产热 疾病 感染 窒息 腹泻 心脏病 棕色脂肪 Brown fat 部位 腋下/颈部/肩胛/ 中心动脉/肾脏/ 肾上腺周围 病理生理 物质代谢改变 窦房结抑制 呼吸改变 凝血障碍 肾脏血流减少 脑血流减少 脏器血流减少 肠道血流减少 低体温-hypothermia 总结-5低 低体重 低胎龄 气温低 低摄入 低体温 肺出血 垂 危 表 现 循环衰竭 心律失常 肾衰竭 中毒肠麻痹 寒冷季节：早产儿或早期新生儿,保暖不佳的情况下发生 夏季：多与感染或窒息有关 二、临床表现 特点：暗红色、发硬、发凉 部位：皮下脂肪集聚的部位 全身症状：“四不症” 低体温：35℃ 皮肤症状：冷、硬、肿、颜色改变 多器官功能损害 多于1周内发病，早产儿多见 临床表现 典型表现 -皮肤 冷 硬 肿 循环障碍 DIC 特点 对称性 色泽暗红 由下向上发展 顺序 病情分级 严重表现 不吃 四不 不动 三少 不哭 不升 少吃 少哭 少动 范围：依照烧伤面积计算估计 顺序：下肢 臀部 面颊 上肢 全身 皮肤症状：冷、硬、肿、 头颈部：20%； 双上肢：18%； 前胸及腹部：14%； 背部及腰骶部：14%； 臀部：8%；双下肢26% 20% 18% 14% 14% 8% 26% 多器官功能损害： 多器官功能低下（MOS）：不吃、不哭、反应低下，早期心音低钝，心率缓慢，微循环障碍。 多脏器功能衰竭（MOF）：严重时休克、DIC、心衰、肺出血、急性肾衰。 辅助检查 血常规 动脉血气 DIC指标 肾功 血电解质 心电图 胸片 诊断 病因 临床表现 程度 分度： 轻度 中度 重度 硬肿范围 ＜20% 20~50% ＞50% 全身情况 稍差 较差 极差 体温 ℃ ≥35 35 ＜30 休克DIC 无 无或轻 有 鉴别诊断 皮下脂肪坏死：生后1-2周出现，多有创伤所致，表现为患处皮肤发硬，界清，继之皮肤萎陷，很少扩展，X线可见钙化，预后良好。 新生儿水肿：生后任何时间，由于组织间隙液体积聚过多所致，表现为凹陷性水肿，下肢及体位低处明显，常见于眼睑、足背、阴囊部。重症预后不佳。 皮下坏疽：生后15天占50%，1月占80%，多由于皮下金葡菌、链球菌所致，多见于受压部位，背臀骶部多见，皮肤红硬边不清，中央暗红，有“漂浮感”，发展迅速。及时治疗，预后尚好。 三、治疗原则 （一）恢复正常体温 复温和保暖 （二）支持疗法 保证热卡和液量 逐渐复温 （三）控制感染 （四）纠正器官功能紊乱? （一）复温 （二）补充营养和水分 可促进代谢、改善循环、有利复温 轻~中度（肛温＞30 ℃，腋-肛温差为正值）： 箱温30→34℃ ，6-12h内恢复正常体温。 重度（肛温30 ℃，腋-