培训课件--危重病人的心理问题齐鲁医院刘晔.pptVIP

危重病人的心理问题 山东大学齐鲁医院 心外ICU 刘 晔 概 述 心理问题已成为现代护理中的主要问题，北美护理诊断协会（NANDA）1994年通过的九种形态共128种护理诊断中，至少有一半以上的护理诊断与心理、社会方面的功能有关，大约有三分之一的护理诊断是心理障碍问题。 随着医学模式的转变，心理护理也越来越引起人们的重视。ICU病房的开展，为急危重症患者提供了高质量治疗和护理的理想环境，但由于ICU的特殊性，同时也给ICU病人造成某些心理问题。有报道，ICU病人的心理障碍发生率为14－72％，主要表现为焦虑、恐惧、抑郁、谵妄，甚至拒绝治疗。 应 激 应激：是机体遭受到各种有害因素的袭击时所发生的生理和心理的变化。 应激不是刺激，而是由于各种刺激作用于机体导致的一种反应，是一种紧张状态。 应激对机体的影响包括两个方面：1.可使机体提高警觉水平，做好准备，以适应和应对各种环境的挑战；2.如应激过强或过于突然，超过机体的应对能力和适应能力，就会导致身心障碍。 应激源 应激源是指需要个体动员自身的心理生理资源或外部资源进行调节，使机体重新加以适应的任何状况，即任何能使机体陷于应激状态的刺激。 ICU患者面临的应激源包括以下几个方面： 1.普遍性应激源：即对任何人都具有应激性的刺激，如疼痛、于家人分离和因濒临死亡所产生的焦虑和恐惧等。疼痛是危重症患者最主要的应激源，是外科ICU患者的头号应激源。 2.环境应激源：重症监护的环境本身具有很大的应激性，各种监护仪、监护导线，各种抢救监护设备，各种报警声，忙忙碌碌、进进出出的医护人员等，在这些环境应激源中，噪声是最主要的应激源。 3.与疾病有关的应激源：每一种疾病都会产生独特的威胁，同一疾病的不同时期对患者也会产生不同的挑战。心脏手术后的患者、机械通气患者的应激源不同。 应激反应 应激反应是指机体在应激源的作用下引起的心理－神经－内分泌调节机制和心理－神经－免疫调节机制的激活和作用过程。两个主要的学说： “战斗或逃跑学说”（坎农）：当患者确定可怕的事情正在发生或即将发生，患者通常会体验到一种威胁，并出现相应的情绪和生理反应，这种生理－躯体的联系就是所谓的“战斗或逃跑反应”。该反应主要是神经和内分泌系统激活的结果，导致呼吸和心率加快、血压增高和肌肉活动性提高，这些都有利于机体在察觉到威胁或危险时拼命抗争或逃跑。 应激反应 一般适应综合征学说（塞里）：塞里被誉为应激之父，他主要是从生理的角度来描述应激，注重应激造成的生理紊乱和疾病。他对应激研究的重大贡献是他的一般适应综合征，他提出机体对应激源的刺激会产生一系列的非特异性反应，他把这中非特异性反应称之为一般适应综合征。其发展分为三期：警戒期、抵抗期和衰竭期。 （1）警戒期：出现交感神经兴奋为主的 改变，如血糖升高、血压升高、心跳加快、肌肉紧张度增加，机体做好“战斗或逃跑”的准备，其目的就是动用机体足够的能量来抵抗应激源。 （2）抵抗期：又称为适应期，此期机体的警戒反应减少，肾皮质激素、肾上腺素、去甲肾上腺素大量释放，使机体的抵抗力增加，与应激反应形成对峙，通常会产生两种结果，一是机体成功抵抗了应激，内环境重建稳定；二是应激继续存在，进入衰竭期。 （3）衰竭期：应激过强或持续时间过长，机体适应失败。导致免疫功能的损害，机体抵抗力下降，心、肾功能衰竭，甚至死亡。 应激反应 应激反应包括生理和心理反应两方面。 生理反应：下丘脑－垂体－肾上腺轴激活，导致肾上腺速、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素分泌增加。 心理反应：情绪方面－－ 焦虑紧张、烦躁 不安；认知方面－－记忆力下降，注意力不集中；行为方面－－激越兴奋，终日以泪洗面或动辄暴跳如雷。 应对和应对反应 应对是指为了适应环境的要求，个体所做出的有意识的努力。是个体对心理社会性应激源的一种适应性反应。 应对方式是指一个人在不同的情况下反复运用的应对手段，又称为应对风格。 根据应对的结果分为积极和消极两种。 积极的应对：应对的结果减轻了应激反应对机体造成的生理心理损害，减轻了心理上的不安和焦虑，有利于问题的解决，有利于个体重新适应和心理成长。 消极的应对：不能最终解决问题，更加重了应激反应对健康的影响，使疾病的危险性增加。 焦 虑 焦虑是指无明显原因的恐惧、紧张发作，并伴有自主神经功能障碍和运动性紧张。 焦虑是个体感到有威胁时的一种心理反应，是个体对应激的一种主观反应。 焦虑与恐惧常很难区分，恐惧是指对一个具体的危险（已知）的一种反应，而焦虑是对一个不具体的危险（未知）产生的一种模糊的忧虑、恐惧感。两者的重要区别是：焦虑对人的袭击是深层次的，常侵犯到人格的核心部