培训课件--中国肺癌诊疗规范版.pptVIP

分期治疗I期NSCLC患者的综合治疗： (1)首选外科手术治疗，包括肺叶切除加系统性肺门和纵隔淋巴结清除术，可采用VATS或开胸等术式。 (2)对于高龄或低肺功能的部分lA期NSCLC患者可以考虑行解剖性肺段或楔形切除术加系统性肺门、纵隔淋巴结清除或采样术。 (3)完全切除的IA、IB期NSCLC肺癌患者不推荐常规应用术后辅助化疗、放射治疗及靶向药物治疗等。但具有高危险因素的IB期患者可以选择性地考虑进行辅助化疗。 (4)切缘阳性的I期肺癌推荐再次手术，任何原因无法再次手术的患者，推荐术后化疗联合放疗。 (5)对于有严重的内科合并症、高龄、拒绝手术的患者可采用大分割根治性放射治疗。 Ⅱ期NSCLC患者的综合治疗 (1)首选外科手术治疗，解剖性肺切除加系统性肺门和纵隔淋巴结清除或采样术。 (2)对高龄或低肺功能的患者可以考虑行解剖性肺段或楔形切除术加系统性肺门和纵隔淋巴结清除或采样术。 (3)完全性切除的Ⅱ期NSCLC患者推荐术后辅助化疗。 (4)当肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁时应当行整块胸壁切除。切除范围至少距病灶最近的肋骨上、下缘各2 cm，受侵肋骨切除长度至少应当距肿瘤5 cm。 (5)切缘阳性的Ⅱ期肺癌推荐再次手术，任何原因无法再次手术的患者，推荐术后化疗联合放疗。 Ⅲ期NSCLC患者的综合治疗 (1)可切除的局部晚期NSCLC ①T3 Nl期的NSCLC患者，首选手术治疗，术后行辅助化疗。 ②N2期NSCLC患者，影像学检查发现单组纵隔淋巴结肿大并且直径3 cm或两组纵隔淋巴结肿大但没有融合，并且估计能完全切除的病例，应接受以外科手术治疗为主的综合治疗；有条件的医院推荐行术前纵隔镜、EBUS-TBNA或超声内镜引导下细针穿刺活检术( EUS guided fine needle aspiration，EUS-FNA)检查，明确N2分期后行术前新辅助化疗，然后行手术治疗。对于纵隔淋巴结融合、固定的患者，应行化疗、放疗或同步化放疗；治疗后N2降期特别是降至N0、且经重新分期评估排除远处转移者，结合患者的机体状况，推荐手术治疗。 ③一些T4N0-1期的NSCLC患者：(a)相同肺叶内存在卫星结节的患者：首选治疗为手术切除，也可选择术前新辅助化疗，术后进行辅助化疗。(b)其他可切除的T4N0-1期NSCLC患者：可酌情首选新辅助化疗，也可选择手术切除。如为完全性切除，考虑术后辅助化疗。如切缘阳性，术后行放疗和辅助化疗。 （2）不可切除的局部晚期NSCLC ①影像学检查提示纵隔融合状肿大淋巴结，纵隔镜、EBUS-TBNA或EUS-FNA检查证实为阳性的NSCLC。 ②T4N2-3的患者。 ③胸膜转移结节、恶性胸水和恶性心包积液的患者，新分期已经归类为Ml，不适于手术切除的患者，部分病例可采用胸腔镜胸膜活检或胸膜固定术。 ④不可切除的局部晚期NSCLC首选治疗为同步化放疗。 五、姑息治疗 （一）疼痛 ①首选口服给药 ②按阶梯给药 ③按时给药 ④个体化治疗 （二）呼吸困难 是晚期肿瘤患者最常见的症状之一。晚期肿瘤患者中70%可有呼吸困难，呼吸困难是主观的呼吸不适感，患者的主诉是诊断的金标准。 慢性阻塞性肺部疾病给予支气管扩张剂、糖皮质激素；上腔静脉和支气管阻塞者应用糖皮质激素、放疗或置入支架等；胸腔积液时给予胸腔穿刺引流术等。 非药物治疗包括吸氧、呼吸锻炼、姿势和体位训练、心理疗法等，宜在症状出现的早期就予以实施。? ? 阿片类药物是治疗癌症患者呼吸困难的最常用药物。及早给予阿片类药物，能减少患者的生理和心理负担，延长生存期。 吗啡是首选药物，治疗呼吸困难时的使用方法与镇痛治疗一致。建议小剂量起始，按时给药，缓慢增量，严密观察和防治副作用。老年患者的增量更应谨慎。 镇静剂是阿片以外的有效药物，有助于缓解急性或重度呼吸困难。 （二）随访 术后患者随访频率为治疗后2年内每3-6个月随访1次，2-5年内每6个月随访1次，5年后每年随访1次。? 具体检查方法包括病史、体检、血生化和血液肿瘤标志物检查、影像学检查和内镜检查等， 中国肺癌诊疗规范（2015年版） 孙任成 一、概述 （一）前言 1.肺癌我国最常见恶性肿瘤之一。 居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第2位） 2.发病率：35. 23/10万（男性49.27/10万，女性21.66/10万）。 3. 2010年，我国新发肺癌病例60.59万（男性41.63万，女性18.96万）占恶性肿瘤新发病例的19.59% 危险度分级 风险状态分3组 (年龄 吸烟) (1)高危组：年龄55~ 74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史 15年（1类）；或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟除外