培训课件--恶性肿瘤的康复.pptVIP

慢性疼痛的最常见原因： 背痛、颈痛、头痛、口面痛 神经病理性疼痛 纤维肌性疼痛 骨骼肌和风湿痛 周围神经病性疼痛（多发性神经病痛）常因小神经纤维受累所致，见于糖尿病，血管炎，AIDS，尿毒症，毒物和药物中毒，淀粉样变性。 有10%糖尿病患者有神经性疼痛，涉及颅神经，胸腹神经，肢体末梢，疼痛常持续数周到数月。 纤维肌痛（FM） 指非骨关节的广泛平滑肌痛，并有触痛点。 美国风湿学会的诊断要点为：身体两侧广 泛痛（腰或腰以上的中轴线骨骼肌痛）超过 三个月，胸11--胸12双侧触痛。 可能伴有头痛、抑郁、焦虑、刺激性排便、 植物神经紊乱、神经内分泌改变等。 非药物治疗 — 理疗 （运动计划）、针刺、冷热疗 — 精神治疗 — 经皮电神经刺激 — 脊髓电刺激 — 神经阻滞治疗 【康复治疗】 (一)运动疗法 纠正骨骼肌力量的紊乱关系以止痛。 (1)医疗体操 (2)关节松动术： (3)治疗性锻炼：瑜伽 热敷——训练——冷敷 (二)物理因子疗法 1．经皮神经电刺激方法 低频镇痛 直流电——Mg++ 2．其他电刺激疗法 (1)刺激脊髓白质后索：在后索埋藏刺激电极，患者自己控制刺激器，主要治疗灼痛。 (2)刺激与镇痛相关的脑区： 3．热敷 亚急性和慢性阶段 增加血流和代谢率，减少关节僵硬、肌痉挛和疼痛 慢性炎性疾病造成的关节僵直 亚急性和慢性黏液囊炎、腱鞘炎和肱骨上髁炎 (四)外科疗法 化学药品、永久性、破坏周围神经、脊神经根、交感神经系统， 神经切断术、神经根切断术、交感链切除术及皮质毁损术等 短期缓解，随后会出现新的顽固性疼痛。 (五)心理疗法 分散注意力、身心放松，降低中枢敏感，解除对疼痛的注意。 1．生物反馈疗法和放松疗法 2．操作性条件技术 3．认知技术和催眠术 (六)感觉性控制(PCA) (七)中医疗法 1．针灸疗法 2．推拿疗法 癌性疼痛的康复 癌痛与生活质量 疼痛是要求“安乐死”的第二原因 消除疼痛是对癌痛患者最大的关爱 控制癌痛与提高生活质量（QOL） 癌痛：全方位疼痛 控制癌痛：可以改善患者的身心状况，提高生活质量 【康复治疗】 控制疼痛的标准 数字评估法的疼痛强度3或达到0 24小时疼痛危象次数 3 24小时内需要解救药物次数 3 吗啡剂量滴定时间在5天以内，最好2-3天 目的（1） 用现有的办法，大部分癌痛可以得到缓解 消除药物止痛会导致成瘾的恐惧心理 让医务人员了解： 癌痛伴随疾病本身又伴随治疗过程 癌痛会随时间而变化 癌痛可同时由多种原因引起 如不及时缓解疼痛，病人的生理、心理、社会交往与精神均会受到影响 目的（2） 医务人员对癌痛要做出迅速有效的评价、诊断和治疗 引导患者及家属及时报告新疼痛或未缓解疼痛 提供一些癌痛的治疗模式 提供有关麻醉品治疗癌痛的信息，将医疗上合法用药与非法滥用药品区别开来 了解癌痛治疗相关的医疗卫生政策 癌痛的发病率 每年新发癌（万人） 每年死于癌（万人） 每天经受癌痛 （万人） 全世界 1000+ 600+ 500± 中国 180+ 140- 100± 控制疼痛的重要性 未缓解的疼痛可引起不必要的痛苦 除减轻病人痛苦外，对轻度疼痛进行控制也是非常重要的 癌性疼痛的康复 1．药物疗法 2．物理因子疗法 3．放射疗法 对恶性肿瘤本身有一定的控制和治疗作用，对癌痛(尤以骨转移的癌痛)有较好、较快的止痛效果。 4．神经阻断和神经外科疗法 5．心理疗法 6．耐力训练 三阶梯止痛方法 非阿片类±辅助药 弱阿片类±非阿片类±辅助药 强阿片类 ±非阿片类±辅助药 重度疼痛 中度疼痛 轻度疼痛 对待晚期疼痛病人的态度 过去（错误的） 基本上是放弃的态度，无任何工作可做 即使做些工作也是徒劳无益 道德观念上的错误 现在（正确的） 应认真关心病人 有大量止痛和姑息治疗工作 医疗照顾能提高QOL 应提高道德观念和精神文明 树立正确观念是成功推行WHO三阶梯癌痛治疗方法的关键 2. 对癌痛的认识 过去（错误的） 认为疼痛不能完全缓解 癌症疼痛是不可避免的 满足于部分缓解 现在（正确的） 疼痛可以完全缓解 癌痛90%以上可完全缓解 疼痛应给予满意的控制 树立正确观念是成功推行WHO三阶梯癌痛治疗方法的关键 3. 对病人疼痛主诉的态度 过去（错误的） 医护人员不完全相信 疼痛程度由医护人员判定 现在（正确的） 要相信病人主诉 应以病人主诉为根据（量表） 树立正确观念是成功推行WHO三阶梯癌痛治疗方法的关键 4. 对吗啡的一些看法 过去（错误的） 易产生成瘾 视生理依赖为成瘾 怕流入非法渠道而管制过严 给药剂量不足 不顾患者痛苦 现在（正确的） 用吗啡治疗癌痛成瘾者罕见 严格区分身体及心理