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异常分娩Abnormal labor 施 玮 异常分娩 定义 影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩，又称为难产(dystocia) 。 处理不当 处理得当 顺产 难 产 母婴平安 处理得当 处理不当 危及母婴 产力异常 产力 子宫收缩力 腹壁肌和膈肌收缩力 肛提肌收缩力 子宫收缩的对称性和极性 子宫收缩力异常(节律性、对称性、极性、强度、频率) 子宫收缩乏力 协调性（低张性）：最多见 原发性 继发性 不协调性（高张性） 子宫收缩过强 协调性 急产 病理性缩复环 不协调性 强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩） 子宫痉挛性狭窄环（部分子宫肌收缩） 子宫收缩乏力 原 因 头盆不称或胎位异常 子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形、子宫壁过度膨胀(双胎、羊水多)、子宫肌瘤 精神因素：精神紧张、大脑皮层功能紊乱 内分泌因素：缩宫素、PG、Ach不足，孕激素下降缓慢 药物影响：镇静药物 体质因素：营养不良、贫血、慢性疾病 临床表现 协调性子宫收缩乏力 节律性 正常 对称性 正常 极性 正常 检查 子宫体隆起不明显 产程 延长或停滞 对胎儿影响 不严重 不协调性子宫收缩乏力 不协调 不对称 倒置 持续下腹疼痛，压痛，宫缩弱，间歇张力高 延长或停滞 可发生胎儿宫内窘迫 产程曲线延长 潜伏期延长(8h) 活跃期延长(4h) 第二产程延长(2h) 规律宫缩--宫口 宫口3cm—开全 开全大于2h 开3cm （大于8h） （大于16h） 进入活跃期后 宫口不再扩张 第二产程达1h 达2小时 胎头下降无进展 活跃期延长 第二产程停滞 胎 头 活跃期晚期 胎头停留在原处 第二产程 不下降达1h以上 胎头下降 速度1cm/h 下降延缓 下降停滞 宫缩乏力诊断 病史 临床表现 辅助检查 胎儿电子监护 协调性：间歇长持续短强度弱 不协调性：频率高持续长强度弱 产程图 对母儿影响 对产妇 对胎儿 -- --------------------------------------------------- 疲乏无力，肠胀气，排尿困难 胎儿窘迫 脱水，酸中毒， 低钾血症 胎死宫内 瘘-- 直肠阴道　　　　　　　新生儿产伤窒息、 尿道阴道　　　　　　　　颅内出血 产后出血，产褥感染 吸入性肺炎 预防：增强信心 合理辅导 适当给药 宫缩乏力处理 协调性子宫收缩乏力 查清原因，排除头盆不称及胎儿异常 第一产程：消除紧张，静脉滴注营养能量，多休息，鼓励进食，温皂水灌肠 加强宫缩： 人工破膜 　　缩宫素：胎心好，胎位正常，头盆相称 2.5u+5%G.S. 500ml 8 gtt/分---30gtt/分