乙肝患者应坚持长期管理新资料.pptVIP

治疗期间随访内容 建议患者在固定医生指导下随访。 生化学指标： 主要有ALT、AST、胆红素、白蛋白等。治疗开始后每月1 次、连续3 次，以后随病情改善可每3 个月1 次。 病毒学标志： 主要包括HBV DNA和HBeAg、抗-HBe，一般治疗开始后1~3 个月检测1 次，以后每3~6 个月检测1 次。 根据病情需要而做的检查： 定期检测血常规、血清肌酐和肌酸激酶等指标。如条件允许，治疗前后最好行肝穿刺检查。 停药后随访不能停 防复发检查 停药后半年内，至少每2 个月检测1 次ALT、AST、血清胆红素（必要时）、HBV 血清学标志和HBV DNA，以后每3~6 个月检测1 次，至少随访12 个月。 持续ALT 正常且HBV DNA 阴性者，建议至少每6 个月进行HBV DNA、ALT 检查。 对于ALT 正常但HBV DNA 阳性者，建议每3 个月检查1 次HBV DNA 和ALT，必要时做肝穿刺检查。 防癌检查 40 岁以上的乙肝患者，如果有肝癌家族史，则属于肝癌高危人群，应每年进行B 超和肝癌标志物AFP（甲胎蛋白）检查。 长期效益证明 长期的抗病毒治疗最大的效益就是改善肝脏的组织学状况，通过一些检查来证明 感谢聆听！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 主讲人：** 医院 ** 主任医师 乙肝患者应坚持长期管理 讲座参考教材 本套讲座PPT依据《乙肝患者应坚持长期管理》图书编写。 本套讲座提纲仅供主讲医师参考，本次讲座的观点仅代表主讲医师个人观点，听众若有疑问欢迎与有关医师进一步探讨。 第一部分 何为长期管理第二部分 长期管理的效益第三部分 坚持管理不松懈 讲座目录 第一部分 何为长期管理  慢性乙肝如不控制可造成严峻后果 从短期的指标控制迈向长期管理 长期管理包含治疗和生活的许多方面 哪些患者尤其需要重视长期管理 长期治疗过程中，患者依从性为何不佳 慢性乙肝如不控制可造成严峻后果 在西方发达国家，乙肝相关的肝癌发生率约20%。 在我国，乙肝病毒是致肝癌的主要因素。 在非洲和亚洲，慢性乙肝是导致肝硬化和肝细胞癌的最常见原因，占60%~90%。 从短期的指标控制迈向长期管理 各国专家的共识是，慢性乙肝患者管理必须从短期的指标控制迈向长期管理，这是医学模式的转变，从关注眼前到关注长远。 目前多个权威指南制定的慢性乙肝治疗最终目标是预防疾病进展、延长患者生存期和提高生活质量。 乙肝不治疗，结果会怎样 中国台湾研究要素介绍： 持续13年 被研究者没有进行药物干预 全球感染学和肝病学者高度关注 研究发现 HBV DNA 300 拷贝/ 毫升者-----肝硬化发生率4.5% HBV DNA ≥1*106 拷贝/ 毫升者----肝硬化发生率36.2% HBV DNA 为300 ～ 9 999 拷贝/ 毫升者，肝硬化和肝癌发生率显著高于HBV DNA 载量低于300 拷贝/ 毫升的人群 任其发展， 结果非常不乐观 长期管理的内容 药物选择 疗效评价 规律随访 学习知识 耐药问题 生活方式 哪些患者尤其需要重视长期管理 超过50 岁的 慢性乙肝患者 e 抗原阴性患者 口服抗病毒 超过2 年仍未 转阴的e抗原阳性 患者 肝纤维化/ 肝硬化者 有肝癌等 相关乙肝疾病 家族史的患者 e 抗原血清 转换后仍高 复发的患者 事实上，所有的乙肝病毒感染者都需要长期管理。 加强患者用药依从性 --临床上，高达30% 的病毒学突破与患者依从性不佳有关。 重视预防耐药或耐药后补救治疗 高耐药基因屏障药物 ---除了强效，药物还需具有高耐药基因屏障才能实现低耐药 正确的抗病毒药物治疗 --早期强效病毒抑制可以降低耐药风险。 监测病毒学应答和突破 --检查HBV DNA，如出现病毒学突破，则采用加药或者换药的措施。 乙肝肝硬化：抗病毒治疗为重点 慢性乙肝肝硬化患者的治疗重点是抗病毒治疗。鉴于失代偿肝硬化是干扰素使用的绝对禁忌症，所以核苷（酸）类似物是乙肝肝硬化患者最主要的治疗方案。 长期治疗的患者依从性为何不佳 不知如何挑选医院和医生 对疾病认识不足 不接受长期治疗的事实 不愿意随访 乙肝肝硬化：抗病毒治疗不停药 抗病毒治疗为重点 抗病毒治疗应该成为乙肝肝硬化的基础