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第十三章 角 膜 病 概 述 解剖 生理功能 病因病理 临床表现 病变特点 黑睛病的治疗 注意事项 分述 一、解 剖 部 位 二、生理 生理特点:透明；无血管，富含神经。 1 上皮层：与球结膜上皮细胞相连续，再生能力很强，愈后不留瘢痕。 2 前弹力层：后面与基质层相连，损伤后不能再生。 3 基质层：占整个角膜厚度的90％，损伤后不能再生，遗留瘢痕。 4 后弹力层：抵抗力强。 5 内皮层：数量固定，损伤不能再生，由临近细胞代偿。 三、病因病理 1 西医病因病理： 角膜病以角膜炎发病率最高。 病因:①感染（各种病原体） ②内源性（某些全身病） ③局部蔓延(临近组织病变) 病理： 局限性角膜浸润（不留瘢痕）— 角膜溃疡（角膜瘢痕）—角膜穿孔 （角膜全瘘）—全眼球炎（失明） 2 中医病因病机: 1 外感六淫 2 肝胆风热 3 肝胆实火 4 肝胆湿热 5 肝阴不足 四、临床表现 角膜刺激征：疼痛、畏光、流泪。 视力下降，睫状充血，角膜混浊、溃疡。 并发症：虹睫炎、角膜葡萄肿、继发性青光 眼、角膜瘘、眼球萎缩等恶候。 五、角膜病的治疗 1.病因治疗：针对不同病原微生物选药 抗细菌：妥布霉素、喹诺酮类、庆大霉素等 抗病毒：滴宁、阿糖胞苷、无环鸟苷等 抗真菌：咪唑类、二性霉素 用药途径：滴眼、另加结膜下注射，必要时全身用药 感染性者禁用或慎用皮质类固醇 4.中医治疗 早期——祛风清热 中期——清肝泻火，通腑泻热，清热利湿 后期——退翳明目 在治疗黑睛疾病中，张氏自制了风轮主方。 风轮主方草玄参，银柏茺蔚三七粉， 聚星木贼丹谷精，花陷首乌归翘神， 凝脂羚羊穿山甲，湿翳再加薏苡仁， 疳积上目焦三仙，蟹睛黄芪芩连军， 黄液上冲决石明，混睛膏知生地银。 六、注意事项 重止痛 早治疗 畅情志 调饮食 慎起居 防便秘 不过寒（苦寒） 第一节  细菌性角膜炎 一、概念 由细菌感染引起的化脓性角膜炎症。 本病病情危重，变化快，可引起严重的并 发症和后遗症而导致视力丧失。临床治疗 应注重控制感染和预防并发症。 临床上细菌性角膜炎包括匐行性 角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。 中医根据角膜溃疡状如凝脂，称 本病为“凝脂翳”。并发症有“黄液上冲” 和“蟹睛”两种。 二、病因病理 1 西医病因病理： 革兰氏阳性菌（三多）： 多夏秋季发病，农民多见，多有外伤史。 绿脓杆菌性： 在30℃～37℃温度中易于繁殖，毒力很强，分布较广。 在荧光素滴眼液、器械液、角膜接触镜清洁液等临床及液中可生存，易引起医源性感染。 三、临床表现 起病急，疼痛剧烈（眼痛、头痛），角 膜刺激症状较重，视力明显下降，伴脓性 分泌物。 查：眼睑红肿痉挛，睫状充血或混合充血， 外伤处上皮溃疡，其下有灰黄色浸润灶，边 界模糊。浸润可迅速扩大，组织坏死脱落， 形成溃疡。 ⑴ 革兰氏阳性菌角膜溃疡典型表现 (又称前房积脓性角膜溃疡) 1 常发生于已受损的角膜， 2 圆形或椭圆性局灶性病灶，伴有边界明显灰白基质浸润，溃疡边缘呈潜行浸润， 3 无菌性前房积脓 细菌毒素刺激引起虹睫炎引起。 4 易导致严重并发症——角膜穿孔 ⑵ 革兰氏阴性菌角膜溃疡 表现为快速发展的角膜液化性坏死。 1 起病异常迅速， 2 刺激症状严重（眼痛明显，严重的睫状充血或混合性充血，甚至球结膜水肿）， 3 溃疡迅速扩展（浸润及粘液性坏死）， 4 大量黄绿色粘稠分泌物及严重前房积脓， 5 易导致角膜穿孔、眼内炎等严重并发症。 四、治疗 1 原则： 高浓度抗生素联合应用。合用其他治疗药物。 2 药物： 初诊广谱抗生素，之后调整为敏感抗生素 头孢唑林+氟喹诺酮类（沙星）——广谱 G+首选头孢霉素——头孢唑林； 其他：泰利必妥、妥布霉素、庆大霉素、 新霉素、青霉素、链霉素等 G- 首选氨基甙类——妥布霉素； 其他： 0.1%多粘菌素B及粘菌素、链霉素、 庆大霉素、菌必治 链球菌属，淋球菌属——首选青霉素G； 严重的难治性细菌性角膜炎的二线药 ——万古霉素（能很好杀灭G+球菌）。 3 其他方法 球结膜下注射 扩瞳 抑制溃疡形成 酌情局部烧灼 4 手术 五、预防 预防眼外伤，防止医源性感染。 二、病因病理 1 西医病因病理： 多由单纯疱疹病毒