前交叉韧带重建后促进软组织移植物腱骨愈合的研究进展.pdfVIP

·824· 前交叉韧带重建后促进软组织移植物腱骨愈合的研究进展 杨建军 蒋佳 陈世益 复旦大学运动医学中心，复旦大学附属华山医院运动医学与关节镜外科(上海200040) 摘要近年来使用软组织自体移植物(胭绳肌、半腱肌和股薄肌等)的前交叉韧带(ACL)重建愈 发流行。然而腱骨之间愈合时间相对较长和愈合结果较差等问题仍未得到很好的解决。因此，加快骨 道内肌腱的腱骨愈合意义重大。现已有许多提高骨道内软组织移植物腱骨愈合的方法的报道，其中， 采用骨替代、生物刺激和物理刺激等方法已取得令人满意的结果。而干细胞移植、基因修饰技术及局 部应用特殊生长因子等方法是近年来研究的热点。组织工程技术的不断发展及应用为促进腱骨愈合 并消除移植物供区并发症提供了一种思路。尽管截至目前的研究获得了许多有利于促迸腱骨愈合的 研究成果．但现有成果仍处于基础实验阶段。未来应进一步开展相关的临床随机对照试验，将这些基 础研究成果向临床应用推广。本文就前交叉韧带重建后如何促进软组织移植物的腱骨愈合的相关研 究进展进行了综述。 关键词前交叉韧带重建；软组织移植物：腱骨愈合 前交叉韧带(ACL)重建是运动医学最常见的手皮生长因子、成纤维细胞生长因子及骨形态发生蛋 术之一．据估计美国每年有超过20万的ACL重建手白(BMP)等刚引。随后1～2周，界面组织的细胞质和血 术[川。大部分移植物为自体移植物或异体移植物。相比 管化增加；同时，骨道壁周围的成骨细胞和成纤维细 胞数量增加。骨生长因子大量表达且骨道壁周围有 于骨一髌腱一骨(B—P1’_B)移植物，应用软组织自体移植 物(自体胭绳肌移植物)的AC【重建愈发流行嘶]。以往少量新的骨小梁形成。术后4周左右．界面处纤维血 研究显示肌腱在骨道内的愈合模式有两种．一种是 管组织更加致密．随后逐渐被软骨细胞降解．最终导 具有腱骨间软骨过渡区特征的直接愈合模式．类似 致新形成的板层骨和早期纤维软骨长入界面组织。 正常的ACL止点[，8]。此愈合模式仅存在于愈合后期的 新骨形成导致肌腱周围的骨道壁变厚。此期，胶原纤 骨道入口处[吼10]。另一种肌腱愈合模式为间接式，其特 维仍缺乏组织性，但腱骨间的连续性偶尔可见。6周 时，胶原纤维更加成熟，且腱骨间的连续性开始恢复。 点为肌腱和骨界面之间存在Sharpey样纤维[9n’12]。除 了腱骨愈合能力较差外．肌腱移植物重建ACL的另 术后8周．沿界面处肌腱长轴生长的Sharoey样垂直纤 一个主要问题是愈合时间长。因此。需要进一步研究 如何缩短骨道内肌腱腱骨愈合的时间并提高其愈合 骨和肌腱，因此被作为腱骨愈合的最早标志(14】。由此 能力。目前，已有许多促进骨道内肌腱愈合方法的报 可见．胶原纤维的连续性和肌腱的腱骨愈合决定了 道．本文就这一领域中的相关研究进展作一综述。 肌腱愈合早期的生物力学结果。 1骨道内肌腱愈合过程 2骨替代品 兔ACL重建模型显示肌腱放入骨道内3。7天为 骨替代材料早已在骨科中用于充填骨缺损和骨 愈合早期．肌腱和骨道间的缝隙由少量松散纤维血 腔。此外，一些具有骨诱导和骨传导能力的材料也可 管组织填充。此期腱骨界面的炎症反应明显且各种 促进骨形成并替代新骨形成的裂隙。目前，应用磷酸 生长因子和细胞因子大量表达．如Ⅲ型胶原、血管内 钙骨水泥(CPC)方面的研究已成为热点。 收稿日期：2012．06．13 基金项目：国家973计划(2009CB930000)，上海市科委基础重点项目(11JCl401700)-兵,同资助 通信作者：陈世益，Email：cshiyi@163．com 万方数据 ±里堕垫垦兰垄查垫!兰笙竺旦笙兰!鲞箜!塑堡垒垫!墨巳竺坐丛塑!墅P!：垫!兰!!些：!兰!垡竺：! ·825· Tien等[15]在兔ACL重建